Pressione liquido cefalorachidiano (punzione lombare): cosa rivela
Fisiologia LCR
Liquido cefalorachidiano (LCR/CSF) contenuto in sacca meningea (meningi) che avvolge cervello e scende midollo spinale → protezione meccanica. Rimuove anche prodotti metabolici cerebrali. Pressione LCR misurata durante punzione lombare (rachicentesi) diagnostica patologie: meningiti, emorragia subaracnoidea, perdita meningi.
- Pressione ↑: ipertensione endocranica
- Pressione ↓: tumori midollari, fistole LCR, disidratazione severa
Materiale necessario
- Rubinetti sterili (stopcock) per rachicentesi
- Manometro sterile per rachicentesi
Procedura misurazione pressione
- Stabilire flusso LCR. Paziente in decubito laterale (posizione fetale rilassata) con ago in sede. Collegare rubinetto chiuso all'ago SUBITO per evitare perdita LCR → lettura falsamente bassa.
- Collegare manometro. Zero manometro all'altezza ago rachicentesi.
- Lettura pressione apertura. Aprire rubinetto → LCR sale in manometro a livello stabile. Leggere pressione apertura, refertare. Lievi fluttuazioni da polso/respiro = normali.
- Confronto valori normali. Adulti: 65-200 mmH₂O (5-15 mmHg). Neonati: 50 mmH₂O. Bambini: 85 mmH₂O. Adulti obesi severi: 250 mmH₂O.
- Chiusura e prelievo campioni. Chiudere rubinetto, scollegare manometro → prelievi LCR per analisi (chimica, citologia, microbiologia, PCR).
- Pressione chiusura. Chiudere rubinetto dopo prelievi, ricollegare manometro (zero all'altezza ago). Ripetere step 3-4. Scollegare tutto.
Analisi LCR standard
- Pressione apertura
- Aspetto (limpido, torbido, ematico, xantocromico)
- Cellule: conta globuli bianchi/rossi, differenziale
- Proteine totali, glucosio (rapporto LCR/siero)
- Microscopia: Gram, India ink, AFB
- Colture: batteri, funghi, virus (PCR), micobatteri
- Marker specifici: IgG indice, bande oligoclonali (sclerosi multipla), beta-2 transferrina (fistola LCR)
Complicanze rachicentesi
- Cefalea post-rachicentesi (PDPH): ~10-30%, posizione eretta → meglio supino. Trattamento: idratazione, caffeina, blood patch epidurale se persistente
- Emorragia, infezione, danno radicolare (rari)