Vertigini e Capogiri: Cause, Prevenzione e Strategie di Autogestione
Vertigine vs Capogiro (Lightheadedness)
- Vertigine oggettiva: illusione movimento rotatorio (ambiente gira o io giro). Origine vestibolare (periferica/centrale)
- Capogiro / presincope: sensazione svenimento, testa vuota, instabilità. Origine: ortostatica, cardiovascolare, metabolica, ansiosa, farmaci
- Disequilibrio: instabilità marcia, paura cadere. Origine: propriocettiva, cerebelare, sensoriale, multidisciplinare
Distinguere è cruciale per diagnosi e trattamento.
Cause Principali per Categoria
Vestibolare Periferica (Più Comune)
- VPPB (Vertigine Parossistica Posizionale Benigna): otoliti (cristalli CaCO3) in canale semicircolare posteriore → vertigine breve (<1min) scatenata da cambiamenti posizione testa (girarsi letto, guardare su/giù). Curabile con manovre riposizionamento (Epley, Semont).
- Neuronite vestibolare / Labirintite: infiammazione nervo/vestibolo → vertigine severa continua giorni, nausea/vomito, no ipoacusia (neuronite) / con ipoacusia (labirintite)
- Malattia di Menière: triade: vertigine episodica (20min-12h) + ipoacusia fluttuante + acufene/ovattamento. Idrope endolinfatica.
Vestibolare Centrale
- Emicrania vestibolare (più comune causa vertigine ricorrente non posizionale)
- Ictus/TIA tronco encefalo/cervelletto (segni: diplopia, disartria, atassia, emiparesi, nistagmo verticale/puro torsionale, non sopito da fissazione) → EMERGENZA
- Sclerosi multipla, tumori ponte-cerebellari
Cardiovascolare / Sistemica
- Ipotensione ortostatica (↓ PA >20/10 mmHg in ortostatismo). Farmaci (diuretici, β-bloccanti, α-bloccanti, antidepressivi), disidratazione, neuropatia autonomica
- Aritmie, stenosi aortica, cardiomiopatie
- Anemia, ipoglicemia, disidratazione, tireotossicosi
Farmacologica
Sedativi, antistaminici H1 (I gen), antiepilettici, antidepressivi, antipsicotici, antipertensivi, oppioidi, miorilassanti, baclofene.
Gestione Acuta (Episodio in Corso)
- Sedersi/sdraiarsi SUBITO. Evitare cadute. Testa ferma, sguardo fisso su punto fermo.
- Non guidare, non usare macchinari, non salire scale.
- Respirazione lenta, controllata (iperventilazione peggiora)
- Se VPPB noto: eseguire manovra di liberazione (Epley/Semont) se addestrati
Strategie di Prevenzione e Autogestione (Cronico/Ricorrente)
1. Modifiche Ambientali e Comportamentali (Prevenzione Cadute)
- Tappeti rimossi/fissati, cavi nascosti, tappetini antiscivolo bagno, maniglioni WC/doccia
- Illuminazione notturna percorsi
- Alzarsi lentamente: sedere bordo letto 1-2 min → alzarsi piano → fermarsi 1 min prima camminare
- Bastone/deambulatore se instabilità
2. Revisione Farmacologica (Con Medico)
- Elenco tutti farmaci/integratori/OTC
- Identificare quelli con vertigine/capogiro come effetto collaterale
- Ridurre, sostituire, sospendere se possibile
3. Idratazione e Nutrizione
- 1,5-2L acqua/die (più se caldo/esercizio/diuretici)
- Pasti regolari, evitare ipoglicemia
- Limitare caffeina, alcol, sale eccessivo, dolcificanti artificiali
4. Esercizi di Riabilitazione Vestibolare (VRT - Gold Standard per VPPB, neuronite, ipo vestibolare cronico)
Solo se diagnosticati e istruiti da fisioterapista vestibolare / audiologo / ORL. Esempi generici (non sostitutivi piano personalizzato):
- Abituazione: movimenti che provocano lievi sintomi → ripetuti → desensibilizzazione (es. sguardo su/giù lento→veloce ×20; rotazione testa dx/sx lento→veloce ×20)
- Stabilizzazione sguardo (VOR x1, x2): fissare target muovendo testa
- Equilibrio: stance tandem, monopodalico, superfici instabili, occhi aperti/chiusi
- Manovre riposizionamento otoliti (Epley, Semont, BBQ roll): SOLO per VPPB diagnosticato, eseguite da terapista / auto-eseguite se addestrati
5. Gestione Stress/Ansia
- CBT, mindfulness, respirazione, esercizio
- Se ansia/panico driver principale → trattamento ansia = risoluzione capogiri
Quando Recarsi al Pronto Soccorso
- Vertigine + segni neurologici (diplopia, disartria, disfagia, emiparesi, atassia, nistagmo verticale/torsionale non sopito)
- Vertigine + cefalea improvvisa severa ("worst headache of life")
- Vertigine + trauma cranico recente
- Vertigine + febbre + rigidità nucale
- Svenimento / sincope
- Dolore toracico, palpitazioni, dispnea