Salute e malattia
Assicuratori usano formulari per classificare farmaci su prescrizione coperti. Strutturati a livelli (tiers) o classi. Assicuratore può modificare lista a sua discrezione.
Poiché più farmaci trattano stessa condizione, assicurazione approva i più sicuri, efficaci ed economici per copertura nei piani. Lista farmaci approvati da team medici/farmacisti coperti da benefici per assicurati.
Liste formulario riviste regolarmente da panel revisione paritaria (medici/farmacisti nominati da assicurazione). Farmaci aggiunti/rimossi secondo giudizio panel. Pazienti riducono costi consultando formulario: farmaci coperti = minor spesa out-of-pocket.
Classificati non-formulario = tipicamente brand-name senza generico equivalente. Solitamente tier 3 (spesa out-of-pocket massima). Possono richiedere autorizzazione preventiva assicurazione. Solitamente la ottiene medico prescrittore.
Differenza maggiore = spesa out-of-pocket. Ogni assicuratore compila/monitora proprio formulario. Liste possono contenere brand e generici; non-formulario solitamente solo brand-name.
Condizioni mediche