Frequenza Urinaria, Dolore e Difficoltà Minzione: Differenziale ITU vs IST

Disuria, frequenza, urgenza sono sintomi tipici basso tratto urinario (LUTS). Sovrapposizione tra infezione tratto urinario (ITU) e infezioni sessualmente trasmesse (IST) richiede test mirati.

Infezione Tratto Urinario (ITU)

• Patogeno: E. coli (75–90%), Klebsiella, Proteus, Enterococcus.
• Caratteristiche: Disuria, frequenza, urgenza, dolore sovrapubico, ematuria, urine torbide/maleodoranti. Febbre/dolore fianchi → pielonefrite.
• Diagnosi: Dipstick (leucociti esterasi, nitriti) + urinocoltura (≥10⁵ UFC/mL).
• Trattamento: Nitrofurantoina, TMP-SMX, fosfomicina (non complicate); fluorochinoloni/β-lattami (complicate).

Infezioni Sessualmente Trasmesse

IST	Patogeno	Sintomi Uretrali Chiave
Gonorrea	N. gonorrhoeae	Perdite purulente, disuria, frequenza
Clamidia	C. trachomatis	Perdite mucopurulente, disuria, spesso asintomatica (♀)
Tricomoniasi	T. vaginalis	Perdite schiumose, irritazione, disuria
Mycoplasma genitalium	M. genitalium	Uretrite, spesso resistente
Herpes (HSV)	HSV-1/2	Ulcere vescicolari, disuria, nevralgia

Nota Sifilide

Sifilide primaria: cancro indolore (non disuria). Secondaria: rash, condilomi lati, sistemici. Non tipico mimico LUTS.

Algoritmo Diagnostico

1. NAAT urine per N. gonorrhoeae, C. trachomatis, T. vaginalis, M. genitalium (urine first-catch).
2. Urinocoltura se ITU sospetta.
3. Sierologia HIV, sifilide (RPR/TPPA) per rischio.
4. Trattamento empirico ITU in attesa NAAT se sintomi classici; aggiustare se IST positiva.

Notifica Partner

Essenziale per IST; terapia partner accelerata (EPT) disponibile per gonorrea/clamidia in molte giurisdizioni.