Esposizione agenti nervini: Sindrome SLUDGE e gestione emergenza
Agenti nervini (sarin, VX, soman, tabun) e pesticidi organofosfati inibiscono acetilcolinesterasi, causando crisi colinergica – la tosidrome SLUDGE.
Mnemonico SLUDGE
| Lettera | Segno/Sintomo | Fisiologia |
|---|
| S | Salivazione (ipersalivazione) | Sovrastimolazione muscarinica |
| L | Lacrimazione (lacrimazione) | Muscarinica |
| U | Urinazione (incontinenza) | Muscarinica (contrazione vescica) |
| D | Defecazione (incontinenza) | Muscarinica (motilità GI ↑) |
| G | Disturbo GI (crampi, vomito, diarrea) | Muscarinica + Nicotinica |
| E | Emesi (vomito) | Centrale + periferica |
Caratteristiche critiche aggiuntive
- Broncospasmo + broncorrea → insufficienza respiratoria (causa principale morte)
- Miosi (pupille a spillo) — hallmark
- Fascicolazioni muscolari, debolezza, paralisi (nicotinica, placca motrice)
- Bradicardia, ipotensione (muscarinica)
- Crisi, coma, apnea centrale (penetrazione SNC)
Trattamento emergenza (ABC + Antidoti)
- Decontaminare: Rimuovere vestiti, lavare cute (proteggere soccorritori).
- Vie aeree/Respirazione: Intubare precocemente; aspirare secrezioni; 100% O₂.
- Atropina: 2-5 mg EV q5-10min fino secrezioni asciutte/FC>80 (nessuna dose max).
- Ossima (Pralidoxima/2-PAM): 1-2 g EV over 30 min, poi infusione — riattiva AChE se data precocemente (<24-48h).
- Benzodiazepine: Midazolam/lorazepam per crisi.
- Supportivo: Fluidi, vasopressori, monitoraggio continuo.
Rapida titolazione atropina è salvavita. Auto-iniettori (Mark I, ATNAA) per uso campo.