Ipermetabolismo pazienti pediatrici ustionati: Meccanismi e gestione
Ustioni gravi innescano profonda risposta ipermetabolica — fino a 2× tasso metabolico basale — guidata da catecolamine, cortisolo, glucagone, citochine infiammatorie.
Conseguenze
- Tachicardia, tachipnea, ipertermia
- Catabolismo: wasting muscolare, perdita peso, bilancio azotato negativo
- Guarigione ferita compromessa, disfunzione immunitaria
- Aumento lavoro cardiaco, rischio insufficienza
Pilastri gestione
- Escissione precoce e innesto: Riduce stimolo infiammatorio.
- Nutrizione aggressiva: Enterale preferita; 1.5-2× RDA proteine, alto carboidrati, glutammina, omega-3.
- Modulazione farmacologica: Propranololo (↓ FC, ↓ catabolismo), ossandrolone (anabolico), insulina (controllo glicemico).
- Ambientale: Termoneutralità (30-32°C) per ridurre perdita calore.
- Mobilizzazione precoce: Preserva massa magra.
Team ustioni multidisciplinare (chirurgia, terapia intensiva, nutrizione, farmacia, PT/OT) essenziale.