Innesti Cutanei per Ustioni: Tipi, Procedura e Fondamentali del Recupero
L'innesto cutaneo trapianta pelle sana su ferita da ustione che non può guarire adeguatamente da sola (grande, profonda, infetta).
Tipi di Innesto
- Autologo (autograft): Pelle del paziente – gold standard, nessun rigetto.
- Eterologo/allogenico (allograft): Cadavere – copertura temporanea; rigettato in 2–3 settimane. Guadagna tempo per prelievo autologo.
- Xenoinnesto (xenograft): Porcino – temporaneo, economico.
- Sintetico/Biologico: Integra (matrice bilaminare), Biobrane – analoghi dermici.
Classificazione Autologo
- Innesto Spessore Parziale (STSG): Epidermide + derma parziale. Sito donatore guarisce per riepitelizzazione (2–3 settimane). Usato per grandi aree; si contrae di più.
- Innesto Spessore Totale (FTSG): Epidermide + tutto derma. Sito donatore chiuso primariamente. Meno contrazione, miglior match texture/colore. Area donatrice limitata.
- Innesto Composito: Pelle + cartilagine/grasso (es. ricostruzione orecchio, naso).
Procedura
- Escissione eschar ustione (tangenziale o fasciale).
- Prelievo innesto (dermatomo per STSG; bisturi per FTSG).
- Meshing (STSG): espande 1,5:1 a 6:1; permette drenaggio.
- Fissaggio a ferita (graffette, sutura, colla).
- Medicazione bolster (tie-over, pressione negativa) per immobilizzazione 5–7 giorni.
Recupero
- Attecchimento innesto: rivascolarizzazione (imbibizione plasmatica → inosculazione → rivascolarizzazione) entro giorno 5–7.
- Cura sito donatore: medicazioni umide, riepitelizzazione 10–14 giorni (STSG).
- Riabilitazione: posizionamento, tutori, fisioterapia/occupazionale per prevenire contratture.
- Lungo termine: gestione cicatrici (silicone, indumenti pressori, laser).
Successo dipende da preparazione letto ferita, emostasi, immobilizzazione, nutrizione.