Frattura di Pott (Bimalleolare/Trimalleolare Caviglia): Patomeccanica, Classificazione e Gestione
Frattura di Pott (eponimo per frattura bimalleolare/trimalleolare caviglia) coinvolge malleolo peroneale distale + pilone tibiale posteriore (malleolo posteriore) ± malleolo mediale. È una lesione instabile rotazionale che richiede riduzione anatomica.
Meccanismo Lauge-Hansen: Supinazione-Rotazione Esterna (SER) Stadio IV
- SER I: Rottura legamento tibio-peroneale anteriore (AITFL).
- SER II: Frattura spirale perone distale (Weber B).
- SER III: Rottura legamento tibio-peroneale posteriore (PITFL) OPPURE frattura malleolo posteriore.
- SER IV: Frattura malleolo mediale OPPURE rottura legamento deltoideo.
Patoanatomia Chiave
- Dimensione frammento malleolo posteriore determina stabilità: >25% superficie articolare → instabile anche se lato mediale integro.
- Disruzione sindesmosi: AITFL + PITFL + membrana interossea → diastasi tibio-peroneale.
- Congruità articolare: Spostamento astragalo >1 mm → rischio artrosi post-traumatica ↑.
Gestione
- Non chirurgica: Non scomposta, stabile (deltoideo integro, <25% malleolo posteriore), paziente collaborante — gesso 6 settimane, carico vietato.
- Chirurgica (ORIF): Scomposta, instabile, esposta, compromissione neurovascolare. Placca perone ± vite/buttress malleolo posteriore ± vite/tension band mediale ± vite/tightrope sindesmotica.
- Post-operatorio: Tutore 2 settimane → stivale carico vietato 6 settimane → carico progressivo; fisioterapia per ROM, propriocettività.
Outcome
Riduzione anatomica → 80–90% buoni/eccellenti. Malriduzione >2 mm → 80% artrosi post-traumatica a 10–15 anni. Malriduzione sindesmotica comune (30–50%) — verifica TC intraoperatoria.