Ipertensione in Gravidanza: Rischi, Sintomi e Gestione
Disturbi Ipertensivi in Gravidanza: Uno Spettro di Rischio
L'ipertensione in gravidanza colpisce fino al 10% delle gravidanze ed è una delle principali cause di morbilità/mortalità materna e perinatale. Rilevamento precoce e gestione sono critici.
Classificazione
- Ipertensione cronica: PA ≥130/80 mmHg prima gravidanza o <20 settimane.
- Ipertensione gestazionale: Nuova insorgenza PA ≥140/90 mmHg dopo 20 settimane, nessuna proteinuria.
- Preeclampsia: Ipertensione gestazionale + proteinuria (≥300 mg/24h o rapporto proteine/creatinina ≥0,3) O nuova ipertensione con disfunzione d'organo (trombocitopenia, insufficienza renale, funzione epatica compromessa, edema polmonare, sintomi cerebrali/visivi).
- Eclampsia: Crisi convulsive in donna con preeclampsia.
- Ipertensione cronica con preeclampsia sovrapposta: Peggioramento PA + nuova proteinuria/disfunzione d'organo.
Fattori di Rischio
- Prima gravidanza, età materna avanzata (≥35), obesità (BMI ≥30)
- Ipertensione cronica, diabete, malattia renale, malattia autoimmune
- Storia familiare, razza nera (rischio preeclampsia più alto)
- FIVET, gestazione multipla, preeclampsia pregressa
Sintomi (Spesso Silenziosi)
L'ipertensione è frequentemente asintomatica. Quando presenti:
- Cefalea persistente (frontale, pulsante)
- Cambiamenti visivi (offuscamento, scotomi, fotopsie)
- Dolore epigastrico/FID (stiramento capsula epatica)
- Nausea/vomito (nuova insorgenza, dopo 20 settimane)
- Gonfiore improvviso (viso, mani) — sebbene edema sia comune in gravidanza normale
- Dispnea (edema polmonare)
Qualsiasi di questi richiede valutazione immediata.
Diagnosi
- Misurazione PA: Tecnica corretta (seduta, braccio supportato, manicotto appropriato).
- Proteinuria: Rapporto proteine/creatinina spot o raccolta 24 ore.
- Esami: emocromo, funzionalità epatica, creatinina, acido urico, LDH (basale e seriali).
- Monitoraggio fetale: Ecografie crescita, NST, BPP, Doppler velocimetria.
Gestione
Stile di Vita
- Dieta DASH, sodio <2,3 g/giorno, esercizio moderato (se nessuna controindicazione), gestione peso, cessazione fumo/alcol.
Farmaci (Sicuri in Gravidanza)
- Prima linea: Metildopa (agonista α2 centrale; record sicurezza più lungo), Labetalolo (α/β-bloccante), Nifedipina XL (bloccante canali calcio).
- Evitare: ACE-inibitori, sartani, inibitori diretti renina (teratogeni/fetotossici).
- Target: <140/90 mmHg (o <130/80 se danno d'organo).
Preeclampsia-Specifica
- Aspirina basso dosaggio (81 mg/die) da 12-28 settimane fino al parto per donne ad alto rischio.
- Solfato di magnesio per profilassi convulsioni in preeclampsia/eclampsia severa.
- Corticosteroidi (betametasone) per maturità polmonare fetale se parto pretermine anticipato.
- Il parto è l'unica cura; tempistica bilancia rischi materni/fetali.
Postpartum
L'ipertensione può persistere o emergere postpartum (fino a 6 settimane). Follow-up ravvicinato essenziale. Donne con preeclampsia hanno 2-4× rischio cardiovascolare lifetime più alto — cura preventiva a lungo termine cruciale.
Visite prenatali regolari salvano vite. Non saltare appuntamenti; segnalare sintomi tempestivamente.