Insufficienza Venosa Cronica: Cause, Sintomi, Complicanze e Trattamento
Comprendere l'Insufficienza Venosa
L'insufficienza venosa cronica (IVC) non è causata da "bassa pressione nelle vene" ma da ipertensione venosa risultante da incompetenza valvolare (reflusso) e/o ostruzione venosa. Valvole incompententi permettono il reflusso ematico, aumentando la pressione nelle vene superficiali e perforanti degli arti inferiori.
Fisiopatologia
- Insufficienza Valvolare Primaria: Debolezza ereditaria del tessuto connettivo, influenze ormonali (gravidanza, progesterone).
- Danno Valvolare Secondario: Sindrome post-trombotica (esiti TVP), trauma, flebite.
- Insufficienza Pompa Muscolare del Polpaccio: Immobilità, neuropatia, artrite, obesità riducono il ritorno venoso.
Classificazione Clinica (CEAP)
- C0: Nessun segno visibile
- C1: Teleangectasie/vene reticolari
- C2: Vene varicose (≥3 mm)
- C3: Edema senza cambiamenti cutanei
- C4: Alterazioni cutanee (pigmentazione, eczema, lipodermatosclerosi)
- C5: Ulcera venosa guarita
- C6: Ulcera venosa attiva
Sintomi e Complicanze
| Sintomi | Complicanze |
|---|
| Pesantezza, dolore, affaticamento alle gambe | Ulcere da stasi venosa (caviglia mediale) |
| Gonfiore (peggiora alla sera, migliora con elevazione) | Tromboflebite superficiale |
| Crampi notturni, gambe senza riposo | Emorragia varicosa (trauma) |
| Prurito, bruciore | Cellulite (barriera cutanea compromessa) |
| Discromia cutanea (deposito emosiderina) | Lipodermatosclerosi (indurazione fibrotica) |
| Varici visibili | Trombosi venosa profonda (stasi) |
Diagnosi
- Ecocolordoppler: Gold standard — valuta durata reflusso (>0,5 sec superficiale, >1,0 sec profondo), ostruzione, anatomia.
- Pletismografia ad Aria: Quantifica volume venoso, frazione di eiezione, volume di reflusso.
Trattamento
Conservativo
- Calze compressive graduate (20–30 o 30–40 mmHg)
- Elevazione arti, esercizi polpaccio, gestione peso
- Cura cute: emollienti, ossido di zinco per eczema
Interventistico
- Ablazione termica endovenosa (radiofrequenza/laser) — prima linea per reflusso safenico
- Scleroterapia con schiuma — tributarie, perforanti
- Flebectomia ambulatoriale — vene varicose
- Stenting venoso — ostruzione vena iliaca (May-Thurner)
Gestione Ulcere
- Terapia compressiva (bendaggio multistrato → calze)
- Debridement, medicazioni appropriate, controllo infezione
- Pentossifillina, estratto di ippocastano come coadiuvanti
L'intervento precoce previene la progressione a cambiamenti cutanei irreversibili e ulcerazione. La manutenzione con compressione a vita è tipicamente richiesta dopo l'intervento.