Lesione elettrica ad alta tensione (25.000V): effetti ematici e sistemici

Uno shock elettrico a 25.000 volt causa massiccia distruzione tessutale lungo il percorso della corrente. La sopravvivenza dipende da supporto vitale avanzato immediato e gestione aggressiva delle complicanze sistemiche.

Effetti ematologici e sistemici

Effetto	Meccanismo	Conseguenza
Massiccia emolisi	Coagulazione termica/proteica diretta globuli rossi	Emoglobinemia → danno renale acuto (nefrotossicità pigmento eme)
Coagulopatia	Distruzione piastrine, consumo fattori	Sanguinamento ± trombosi (CID)
Caos elettrolitico	Lisi cellulare massiva (K⁺, PO₄³⁻, mioglobina)	Iperkaliemia → aritmia; ipocalcemia
Acidosi metabolica	Acido lattico da ischemia, insufficienza renale	Disfunzione multi-organo
Mioglobinuria	Rabdomiolisi da necrosi muscolare	IRA (nefrotossicità pigmento eme)
Leucocitosi	Risposta stress/infiammatoria	Mimico sepsi, rischio sindrome compartimentale
Necrosi tessutale	Lesione termica lungo percorso corrente	Sindrome compartimentale, amputazione

Interventi critici

1. ABC, monitoraggio cardiaco, accesso venoso grosso calibro.
2. Rianimazione fluidi: Target diuresi 1-1,5 mL/kg/h (più alta se mioglobinuria/emoglobinuria). Ringer lattato o NS + bicarbonato.
3. Alcalinizzare urine: Infusione bicarbonato sodio (target pH urinario >6,5) per aumentare clearance mioglobina/emoglobina e ridurre tossicità tubulare.
4. Fasciotomia per sindrome compartimentale (diagnosi clinica: dolore sproporzionato, parestesia, pallore, assenza polso, pressione >30 mmHg).
5. Debridement chirurgico precoce/amputazione per tessuto necrotico.
6. Terapia sostitutiva renale se IRA progredisce (iperkaliemia, acidosi, sovraccarico fluidi).
7. Monitorare: CK, mioglobina, elettroliti, emogas, ECG, diuresi, pressioni compartimentali.

La lesione elettrica ad alta tensione è una catastrofe multisistemica. Mortalità alta; sopravvissuti affrontano riabilitazione prolungata, amputazioni, dolore cronico. Prevenzione (lockout/tagout, DPI, formazione) è fondamentale.