Ormone paratiroideo (PTH) alto: iperparatiroidismo primario vs secondario
Il PTH elevato indica o iperattività ghiandolare primaria o risposta compensatoria appropriata a ipocalcemia. Distinguere la causa è essenziale per la gestione.
Iperparatiroidismo primario (IPT)
- Fisiopatologia: Secrezione PTH autonoma — solitamente adenoma singolo (80–85%), iperplasia (15–20%), carcinoma (<1%).
- Marchio biochimico: PTH alto + calcio alto (ipercalcemia).
- Sintomi ("calcoli, ossa, lamenti, gemiti"):
- Nefrolitiasi (calcoli calcio)
- Osteoporosi/osteopenia, dolore osseo, fratture
- GI: nausea, vomito, stipsi, pancreatite, ulcera peptica
- Neuropsichiatrici: affaticamento, depressione, confusione, perdita memoria
- Poliuria/polidipsia (diabete insipido nefrogenico da ipercalcemia)
- IPT asintomatico: Comune; criteri chirurgici se: età <50, Ca >1 sopra norma, eGFR <60, osteoporosi, calcoli imaging, calcio urinario 24h >400 mg.
- Trattamento definitivo: Paratiroidectomia (tasso guarigione >95% per adenoma).
- Gestione medica (se non candidato chirurgico): Cinacalcet (calcimimetico), bifosfonati/denosumab per osso, idratazione.
Iperparatiroidismo secondario (IST)
- Fisiopatologia: Aumento PTH appropriato in risposta a ipocalcemia o iperfosfatemia.
- Cause comuni:
- MRC (↓ 1α-idrossilasi → ↓ calcitriolo → ↓ assorbimento Ca → ↑ PTH; ↑ ritenzione fosfato)
- Carenza vitamina D (nutrizionale, malassorbimento, mancanza sole)
- Malassorbimento (celiachia, bariatrica, insufficienza pancreatica)
- Diuretici dell'ansa (calciuria)
- Marchio biochimico: PTH alto + calcio basso/normale + fosfato alto (MRC) o 25-OH-D basso.
- Sintomi aggiuntivi: Prurito, cute secca, unghie fragili, dolore osseo (osteomalacia), calo ponderale, appetito aumentato.
- Trattamento: Correggere causa sottostante — reintegro vitamina D, calcitriolo/analoghi (MRC), leganti fosfato, supplementazione calcio.
- Iperparatiroidismo terziario: Iperplasia autonoma dopo IST di lunga data (post-trapianto, MRC terminale) — PTH alto + Ca alto.
Workup diagnostico
| Test | IPT | IST |
|---|
| Calcio sierico | Alto | Basso/Normale |
| Fosforo sierico | Basso/Normale | Alto (MRC) / Normale |
| 25-OH Vitamina D | Spesso bassa (coesistente) | Bassa |
| 1,25-(OH)₂ Vitamina D | Normale/Alta | Bassa (MRC) |
| Calcio urinario 24h | Alto/Normale | Basso |
| eGFR | Normale | Basso (MRC) |
| PTH | Alto (inappropriato) | Alto (appropriato) |
Imaging (IPT)
- Scintigrafia Sestamibi (localizzazione)
- Ecografia collo
- 4D-CT (alta risoluzione)
- RMN (se ectopico)
Conclusione: Controllare calcio con PTH. Ca alto + PTH alto = Primario. Ca basso/normale + PTH alto = Secondario. Trattare la fisiologia, non solo il numero.