Gravidanza Oltre il Termine: Quando Indurre il Travaglio? Linee Guida e Decision Making

La gravidanza oltre il termine è definita come ≥42 settimane 0 giorni (294 giorni) dall'UMA. Termine tardivo è 41s0g–41s6g. La gestione bilancia rischio morte endoutero (in aumento dopo 39s) contro rischi induzione.

Linee Guida Attuali (ACOG / SMFM / NICE)

Età Gestazionale	Raccomandazione
41s0g–41s6g (Termine tardivo)	Offrire induzione (evidenza forte: ↓ morte endoutero, ↓ taglio cesareo, ↓ meconio, ↓ TIN). Decisione condivisa.
≥42s0g (Oltre termine)	Raccomandare induzione (rischio morte endoutero ~2–3× più alto a 42s vs 40s).
40s0g–40s6g	Gestione attesa ok se cervice favorevole, basso rischio. Induzione opzionale (studio ARRIVE: induzione elettiva 39s ↓ taglio cesareo).

Fattori Individualizzati

• Punteggio Bishop Cervice: ≥6 (favorevole) → successo induzione alto. <6 → agenti maturazione (misoprostolo, dinoprostone, pallone Foley).
• Materni: età ≥35, obesità, diabete, IP, pregressa morte endoutero, GBS+.
• Fetali: IUGR, oligoidramnios, movimenti ridotti, NST/BPP anomali.
• Valori paziente: preferenza parto vaginale vs tolleranza rischio taglio cesareo, desiderio travaglio spontaneo.

Monitoraggio se Attesa (41–42s)

• NST bisettimanale + AFI (o BPP).
• Conteggio movimenti giornaliero.
• Segnalazione pronta movimenti ridotti.

Metodi Induzione

• Maturazione cervice: prostaglandine (misoprostolo, dinoprostone), meccanico (pallone Foley, Cook).
• Ossitocina (Pitocin) per stimolazione travaglio.
• Amniotomia (se favorevole).

Non esiste una singola scadenza "sicura". L'offerta induzione a 41 settimane è standard evidence-based. Decisione condivisa con tuo fornitore — rivedendo cervice, stato bambino, e tue preferenze — è il miglior approccio.