IST Asintomatiche: Quali Infezioni Si Diffondono Silenziosamente e Perché il Test Conta

L'Epidemia Silenziosa

La maggior parte delle IST sono frequentemente asintomatiche, specialmente nelle donne. Asintomatica ≠ non infettiva. La trasmissione avviene durante periodi senza sintomi.

Principali IST Asintomatiche

Infezione	Tasso Asintomatico	Complicanze Se Non Trattata	Test Screening
Clamidia (C. trachomatis)	70–80% donne, 50% uomini	PID, infertilità tubarica, gravidanza ectopica, epididimite, polmonite/congiuntivite neonatale	NAAT (urine, tampone vaginale/uretrale)
Gonorrea (N. gonorrhoeae)	50% donne, 10–20% uomini	PID, infertilità, DGI (artrite/dermatite), sepsi neonatale	NAAT (urine, tampone); coltura per sensibilità
HPV (tipi ad alto rischio)	>90% (transitorio); persistente → displasia	Cancro cervice, ano, orofaringe, pene, vulva, vagina	Test DNA HPV (cervicale); nessun test approvato per uomini
Tricomoniasi	70% donne, più alta in uomini	Parto pretermine, ↑ acquisizione HIV, prostatite	NAAT (vaginale/urine); striscio fresco (bassa sensibilità)
Mycoplasma genitalium	Spesso asintomatica	NGU, cervicite, PID; resistenza macrolidi emergente	NAAT (urine/tampone); test resistenza se disponibile
HSV-2	80% inconsapevoli (shedding subclinico)	Herpes neonatale; ↑ acquisizione HIV; impatto psicosociale	IgG tipo-specifico (sierologia); PCR da lesione se presente
HIV	Sindrome retrovirale acuta (40–90%) poi latenza clinica (anni)	AIDS, OI, neoplasie; trasmissione	Ag/Ab combo (4a gen); conferma con differenziazione HIV-1/HIV-2
Sifilide	Cancro primario indolore/mancato; rash secondario può essere lieve; latenza anni	Neurosifilide, cardiovascolare, congenita	RPR/VDRL + conferma treponemica (TPPA, FTA-ABS)

Trasmissione Senza Eiaculazione

• Pre-eiaculato contiene HIV, C. trachomatis, N. gonorrhoeae, T. vaginalis.
• Contatto pelle-pelle trasmette HPV, HSV, sifilide (se lesione presente).

Linee Guida Screening (CDC/USPSTF)

• Tutti adulti 15–65: HIV almeno una volta.
• Donne sessualmente attive <25: Clamidia/gonorrea annuale.
• Gravide: HIV, sifilide, HBV, clamidia, gonorrea (basato su rischio).
• MSM: HIV annuale, sifilide, clamidia/gonorrea (uretrale, rettale, faringea).
• Utenti PrEP: HIV trimestrale, pannello IST.

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Terapia partner accelerata (EPT) disponibile per clamidia/gonorrea in molti stati. Servizi notifica anonima (es. TellYourPartner.org).