CPR con defibrillatore impiantabile (ICD): Linee guida e considerazioni
Esecuzione CPR su pazienti con ICD
Principio chiave: La tecnica CPR NON è modificata per pazienti con ICD. Compressioni di alta qualità e defibrillazione procedono per protocollo standard.
Perché la CPR non cambia
- Generatore ICD: tipicamente regione pettorale/sottoclaveare sinistra; cateteri in ventricolo destro
- Compressioni toraciche: su metà inferiore sterno (centro torace) — nessuna pressione diretta su dispositivo
- Piastre DAE: posizioni standard anterolaterale (destra bordo superiore sterno, sinistra apice laterale) o anteroposteriore — evitare posizionamento direttamente su generatore
- Algoritmi DAE: analizzano ritmo indipendentemente da ICD; shock se VF/pVT rilevato
Considerazioni pratiche durante CPR
| Considerazione | Azione |
|---|
| Identificare ICD | Palpare regione pettorale sinistra per generatore (dimensioni scatola fiammiferi); notare cicatrice |
| Posizionamento piastre DAE | Posizioni standard; se generatore intralcia, spostare leggermente (anteroposteriore preferito) |
| Non ritardare | Iniziare compressioni immediatamente; posizionamento piastre durante pausa CPR |
| ICD eroga shock durante CPR | Pausa compressioni brevemente durante shock; riprendere immediatamente dopo |
| Applicazione magnete | Non raccomandato durante arresto; inibisce terapia tachicardia ma non pacing bradicardia |
| Post-ROSC | Interrogazione dispositivo necessaria; potrebbe aver erogato shock appropriati/inappropriati |
Miti comuni sfatati
- Mito: "Non si può usare DAE su paziente con ICD" → Falso. DAE sicuro e indicato.
- Mito: "Shock ICD danneggia soccorritore" → Falso. Energia confinata a paziente; soccorritore non in circuito.
- Mito: "Compressioni danneggiano cateteri ICD" → Falso. Cateteri ancorati in VD; compressioni sternali non dislocano.
Speciale: ICD sottocutaneo (S-ICD)
- Generatore: torace laterale sinistro (medio-ascellare, 5°-6° spazio intercostale)
- Catetere: tunnelizzato sottocute lungo sterno
- Stessi principi CPR; evitare pressione diretta su generatore; piastre anteroposteriori ideali
Trattare il paziente, non il dispositivo. CPR di alta qualità + defibrillazione precoce salvano vite indipendentemente dalla presenza di ICD.