Capire la Gittata Cardiaca: Calcolo e Significato Clinico

La gittata cardiaca è la quantità di sangue che il cuore fa circolare nel corpo in un minuto. Si esprime in litri al minuto. Cuori sani pompano 4-6,5 litri di sangue al minuto. Il monitoraggio della gittata cardiaca è usato in pazienti critici al pronto soccorso in distress cardiopolmonare e per pazienti chirurgici con gravi disturbi cardiopolmonari. La frequenza cardiaca moltiplicata per il volume sistolico determina la gittata cardiaca.

Il volume sistolico è la quantità di sangue espulsa durante un battito cardiaco. La misura del volume sistolico serve per calcolare la gittata cardiaca, ma può essere determinata solo con tecniche di monitoraggio in ambiente ospedaliero.

Istruzioni

1. Come determinare la gittata cardiaca? La American Society of Anesthesiologists nel 2003 raccomandò linee guida cliniche per cateterizzazione dell'arteria polmonare (PAC). Tutti i pazienti chirurgici ad alto rischio sottoposti a chirurgia cardiaca, o pazienti con disturbi cardiopolmonari avanzati, dovrebbero avere un PAC per monitorare la gittata cardiaca. Un catetere viene inserito attraverso un grande vaso nel atrio destro, ventricolo destro, arteria polmonare, solitamente sotto guida ecografica o fluoroscopica.

2. La tecnica Doppler sovrasternale usa una sonda chiamata trasduttore con gel applicato alla base del collo sopra la clavicola per misurare la gittata cardiaca. Misura la velocità del flusso sanguigno in un vaso chiamato arco aortico distale sopra la clavicola. È limitata perché non fornisce info continue, solo intermittenti, e non può essere usata nei pazienti medico-chirurgici più critici per questo motivo.

3. Un'altra tecnica è il monitoraggio Doppler esofageo della gittata cardiaca. Il paziente è sedato e una sonda Doppler (trasduttore) viene inserita nell'esofago e abbassata finché raggiunge l'aorta discendente. Il trasduttore misura la velocità del flusso sanguigno all'aorta discendente e produce letture della gittata cardiaca via monitor collegato.

4. Il monitoraggio cardiaco bioimpedenziale usa elettrodi monouso applicati sulla superficie cutanea ai lati del collo e sul lato inferiore del torace. Una piccola corrente elettrica continua attraversa il torace. La gittata cardiaca è calcolata per ogni ciclo cardiaco e visualizzata continuamente sul monitor come valore medio su diversi battiti. Questo metodo è limitato a pazienti sani.

5. Il monitoraggio della gittata cardiaca con rirespirazione parziale di anidride carbonica si esegue su pazienti intubati trachealmente (tubo nelle vie aeree) e misura la CO2 espirata. I cambiamenti nella CO2 espirata sono usati per calcolare la gittata cardiaca applicando un'equazione speciale, l'equazione di Fick. Questa tecnica è usata clinicamente su pazienti intraoperatori a breve termine o postoperatori ventilati meccanicamente (respiratore).

6. Con il monitoraggio del contorno del polso, un sensore viene posto sul dito e le misure visualizzate su monitor. Questo metodo permette monitoraggio continuo battito-per-battito ed è particolarmente utile in pazienti ventilati meccanicamente. Questo monitor può anche essere collegato a un catetere posto in un'arteria.

7. La cateterizzazione cardiaca può anche misurare la gittata cardiaca in pazienti con nota o sospetta cardiopatia. Un catetere viene posto in un grande vaso e infilato nella circolazione coronarica per misurare la gittata durante la valutazione della circolazione coronarica.

8. Con il monitoraggio della pressione venosa centrale, un catetere viene posto nella vena cava superiore, sopra l'atrio destro tramite grandi vasi, per monitorare la gittata cardiaca durante la rianimazione cardiopolmonare.