L'innesto di condrociti

Fin dal suo primo utilizzo nel 1987, l'utilizzo di impianto di condrociti autologhi (ACI) per la riparazione della cartilagine ha catturato l'attenzione dei media e ha guadagnato un posto nella casella degli strumenti chirurgici. In questa procedura cellule cartilaginee, o condrociti, vengono raccolte dalla propria cartilagine di un paziente, moltiplicate in coltura e innestato nel sito danneggiato. Cartilagine e condrociti

cartilagine protegge le estremità delle ossa da sfregamento, ma può essere danneggiato da lesioni articolari o malattie infiammatorie come l'artrite. Condrociti sono sparse all'interno della cartilagine, e sono spesso situati lontano dai vasi sanguigni ricchi di nutrienti. A causa di questo, cartilagine, osso o differenza di pelle, è lento a guarire e danni permanenti può provocare assenza dell'intervento chirurgico. ACI agisce aumentando il numero di condrociti disponibili per rendere la cartilagine al sito di danno.
Procedura

ACI richiede due interventi chirurgici separati. Durante il primo intervento, condrociti sono raccolte in una spina cartilagine da un sito donatore, di solito la parte superiore del ginocchio. Le cellule vengono poi estratte e coltivate in mezzo nutriente speciale. Dopo circa due settimane, viene eseguito il secondo intervento chirurgico. La cartilagine danneggiata viene completamente rimosso, lasciando un buco nella cartilagine sano circostante. Una piccola sezione del periostio, la membrana sottile che copre tutte le ossa lunghe, è raccolta e utilizzata per coprire il buco vuoto. I condrociti sono iniettati nel foro e il sito chirurgico è chiuso.
Indicazioni

Secondo una recente revisione, ACI è stato ora utilizzato su oltre 15.000 pazienti. Originariamente la procedura è stata eseguita per i pazienti con danni della cartilagine del ginocchio, ma è ora utilizzato per danni alla caviglia pure. A causa della necessità di cartilagine sana circostante il foro, ACI non è attualmente indicato per i pazienti con siti di grandi dimensioni danno o danno cartilagineo sistemica come quello visto in grave artrite. Allo stesso tempo, relativamente piccoli siti danni possono essere riparati utilizzando direttamente spine cartilaginee autologhe, senza la necessità di isolare e coltivando i condrociti o una seconda procedura chirurgica. ACI è quindi indicato in un intervallo relativamente ristretto di pazienti, con i migliori risultati osservati in pazienti con difetti infortuni causati tra circa 3 mm e 10 mm di diametro.
Outcomes

Numerosi studi hanno dimostrato l'efficacia di ACI. In uno studio in cui la metà dei pazienti ha ricevuto ACI e la metà ha ricevuto mosaicoplastica, in cui diversi tappi di cartilagine vengono raccolte e trapiantate direttamente nel sito di lesione, i pazienti ACI avuto risultati significativamente migliori. Nella popolazione di pazienti in cui è stato utilizzato, un tasso di successo di circa il 80 al 90 per cento è stata riportata, come definito da dolore e ridotta funzione aumentata. Uno studio su 61 pazienti 2002 che in casi di successo cartilagine risultante può rimanere stabile per almeno 10 anni. Nei casi in cui il comune è stato successivamente riparato sondato artroscopica, la cartilagine nel difetto aveva lo stesso aspetto e la consistenza della cartilagine originale.
Vantaggi e svantaggi

Come descritto nelle sezioni precedenti, ACI ha un alto tasso di successo nei pazienti con difetti della cartilagine ben definiti. In questi pazienti, la cartilagine rigenerata è durevole e strutturalmente simile alla cartilagine originaria. I principali svantaggi di ACI sono la necessità di due interventi chirurgici, la tecnica chirurgica tecnicamente impegnativo, e il suo costo elevato. Un altro svantaggio è la limitata popolazione dei pazienti per i quali la tecnica è applicabile.
Scaffold-Assisted ACI

Alcune nuove tecniche sono disponibili in cui i condrociti sono innestati nel giunto in un gel-come impalcatura, con l'intento di fornire una distribuzione più uniforme delle cellule, consentendo l'uso della tecnica ACI in una più ampia varietà di circostanze, ed eliminando la necessità di un lembo trapianto periostio. Anche se gli studi di follow dimostrano che questo è sicuro ed efficace come libero impianto dei condrociti, non vi è nessun dato fino ad oggi suggerisce che l'uso del ponteggio migliora gli esiti clinici.