Che cosa è un PPO?

Un PPO è un Preferred Provider Organization, nel quadro delle cure industria di assicurazione sanitaria gestito. Un PPO è un gruppo di medici, ospedali e altri operatori sanitari che creano una rete e negoziare tariffe predeterminate con un dato vettore di assicurazione sanitaria. Il più grande (e più antica) della rete PPO negli Stati Uniti è MultiPlan. Fondata nel 1980, MultiPlan ha più di mezzo milione di operatori sanitari in appalto e dei processi di oltre 65 milioni di sinistri all'anno. Storia

La storia di Preferred Provider organizzazioni può essere fatta risalire alla Health Maintenance Organization Act del 1973. Fino a quel punto, l'assicurazione sanitaria è stata fornita su base indennizzo, il che significa che la compagnia di assicurazione avrebbe pagato qualunque sia il medico di fatturazione addebitata al paziente. Questo tipo di copertura indennità era ideale per cure mediche, ma spesso non ha coperto le cose semplici come routine di check-up medico e aziende visits.Insurance ufficio ha visto l'opportunità di ottenere un migliore controllo sulle spese mediche dopo il passaggio della Legge HMO del 1973 . L'HMO è nato e ora le principali procedure mediche dovevano essere indirizzati da un medico di base e autorizzate dalla compagnia di assicurazione prima della procedura. Le compagnie di assicurazione anche introdotto tasse capitation che ha pagato un medico un importo fisso annuo in base al numero dei membri di tale società di assicurazione che erano a cura del medico se effettivamente li trattava o not.The HMO è diventato problematico sia per i pazienti e medici, e il preferito Provider Organization è nata. I pazienti abilitati PPO per vedere il medico di loro scelta purché egli era "in rete" e semplificato il processo di fatturazione per cui i medici sarebbero stati pagati più velocemente su crediti. Il PPO è il tipo più comune di principali assicurazione medica in atto oggi.
Funzione

La funzione di un PPO è quello di permettere ai pazienti di vedere specialisti senza un rinvio da il loro medico di base, per controllare i costi sanitari attraverso la supervisione, e di semplificare il processo di rivendicazioni, accettando di accuse del medico in anticipo. A Preferred Provider Organization di solito rinnovare il loro contratto con una compagnia assicurativa ogni anno o ogni due anni, regolando le tasse in modo da riflettere i costi delle cure mediche di mercato prevalenti.
Considerazioni
Le compagnie di assicurazione

offrono molti piani di PPO differenti. Un consumatore considerando iscriversi in un PPO deve fare una analisi costo personale, determinando come spesso andare dal medico e quanto vogliono avere coperto. Ovviamente, una migliore copertura, franchigie più basse, e più basso co-paga per il medico ufficio visite significherà premi mensili più elevati.
Fraintendimenti

Solo perché un PPO non è un HMO non significa che il PPO non contiene alcuni aspetti di un HMO. C'è ancora una buona dose di supervisione dei costi, e molte procedure devono essere pre-autorizzata. Inoltre, i benefici di prescrizione variano notevolmente da piano a piano e alcune ricette possono richiedere l'approvazione secondaria da parte della società di assicurazione prima di essere riempiti.
Attenzione

PPO benefici cambiano drasticamente quando l'utente va "fuori rete". Mentre una data procedura può essere coperto 90 per cento in rete, la stessa procedura può essere coperto solo il 50 per cento di rete. Inoltre, è importante verificare che tutti i suoi fornitori di assistenza sanitaria sono in rete prima di interventi di chirurgia maggiore. E 'fin troppo comune per il medico e l'ospedale per essere in rete di un paziente, ma l'anestesista non è, con conseguente spese costose e inaspettato.