Medicare prescrizione Regolamenti

Quando uno statuto Medicare è passato da un organo legislativo, si è dato ad una agenzia federale che interpreta la legge e come sarà emanata. Nel caso del Medicare, l'agenzia di regolamentazione è il Centers for Medicare e Medicaid Services (CMS). Quando il Medicare Modernization Act è stata approvata nel 2003, CMS è stato affidato il compito di creare norme sulla parte D, il nuovo piano di prescrizione. Tali norme devono essere seguite da ogni parte piano di droga D che paga per i farmaci prescritti. Regolamento sulla copertura

Parte D copre farmaci da prescrizione in esclusiva. Alcuni farmaci che vengono prescritti devono essere fatturate ai sensi della parte B, il beneficio assistenza ambulatoriale, piuttosto che la parte D, in base al CMS. Questi farmaci comprendono vaccinazioni, il vaccino antinfluenzale (compreso H1-N1), i farmaci immunosoppressori, alcuni farmaci anti-cancro, alcuni farmaci dialisi, farmaci antiemetici e gli eventuali farmaci che sono in genere dato a un paziente direttamente da un medico. Altri articoli ricevuti da un farmacista che rientrano in parte B, piuttosto che la parte D includono lancette e strisce test del sangue.
Uso off-label Regolamenti

Molti medici prescrivono farmaci " off-label ". Questo significa che usano un farmaco progettato per un determinato scopo e lo usano per un'altra malattia o di trattamento. CMS normativa statale che a meno che il farmaco è stato approvato dalla US Food and Drug Administration (FDA), a tale scopo o indicazione, il farmaco non sarà coperto. L'unica eccezione è se l'uso di droga è elencato in una delle tre enciclopedie mediche Medicare-approvato (compendi), oppure se si tratta di un farmaco anti-cancro, che può essere utilizzato se si trova in riviste peer-review e la letteratura.

Regolamento sulla droga Esclusi

Secondo le normative CMS, alcune classi di farmaci sono considerati esclusi, nel senso che non possono essere prescritti. Alcune di queste classi sono farmaci utilizzati per aumento di peso o scopi di perdita di peso, barbiturici, benzodiazepine, vitamine e farmaci utilizzati per la disfunzione erettile. Tuttavia, se il farmaco viene utilizzato per uno scopo diverso da quello che è elencato ed è una indicazione approvata dalla FDA, poi quella droga può essere coperta. Ad esempio, alcuni farmaci disfunzione erettile sono approvati dalla FDA per il trattamento di disturbi cardiaci, e questi farmaci possono essere prescritti per i regolamenti problems.The cuore consentono ai programmi di Medicaid a prescrivere questi farmaci, ma non tutti i programmi di Medicaid scelgono di farlo.

Appello Processo Regolamenti

CMS ha regole che delineano un processo per i consumatori a seguire se un farmaco sono stati prescritti è stata negata la copertura o se il piano fornirà solo sotto restrizioni. Il piano sarà inviato un documento dal titolo "Avviso di Denial" per il consumatore; questo documento è necessario per iniziare il processo d'appello. Il ricorso deve essere inviato entro 60 giorni dalla data della comunicazione.

Se il beneficiario Medicare non sente dal piano entro sette giorni o riceve una decisione sfavorevole, il consumatore ha il diritto di aumentare il ricorso a una recensione entità indipendente. Ci sono ulteriori livelli di appello, compreso appello a un giudice di diritto amministrativo, l'appello del Consiglio Medicare e alla corte federale. Ogni livello ha le proprie esigenze, in primo luogo, una certa quantità di dollari deve essere in controversia, al fine di fare appello a qualsiasi livello, dal giudice amministrativo attraverso i tribunali federali

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