Quali sono le sezioni di un Medical Records Chart?

Un record medico grafico è una raccolta di informazioni dettagliate circa la cura di un paziente dal momento in cui entra in una struttura medica fino alla sua dimissione. Si può servire sia come una cartella clinica e legale. Un record medico grafico è diviso in sezioni. I nomi di sezione e le informazioni riportate in ciascuna sezione variano da un impianto all'altro. Tuttavia, alcune sezioni sono suscettibili di essere inclusi in tutte le classifiche delle cartelle cliniche. Dati amministrativi

La sezione di dati amministrativi contiene informazioni di base ottenuto al momento del ricovero, come il contatto del paziente e le informazioni demografiche, le informazioni di contatto di assicurazione e una revisione esame fisico del paziente e la storia medica. Informazioni legali, come il testamento biologico, ha firmato i moduli di consenso che concedono il permesso per le prove e le procedure e firmato forme di rilascio di concessione il permesso di rilasciare informazioni ad un'altra struttura medica, può anche essere incluso nella sezione dei dati amministrativi.

Consultazioni, farmaci e trattamenti

La sezione di consultazione contiene le sintesi delle procedure diagnostiche e dei risultati delle valutazioni diagnostiche, come i test di laboratorio o immagini radiografiche. Note dal diagnostici specializzati, rapporti psichiatrici, dentale e podologiche e foglio di flusso di un farmacista di consulenza possono essere inclusi. La sezione farmaco elenca tutti farmaco dato al paziente. Fogli di controllo dell'insulina sono inclusi per un paziente diabetico. Il trattamento sezione liste tutto fatto di trattare il paziente. Elenco fogli di flusso in una tabella in formato aspetti specifici del trattamento di routine dei pazienti, come ad esempio l'assunzione di segni vitali. | Photos.com ordini, note, relazioni di laboratorio e terapia

La sezione contiene ordini di ordini da parte di medici, infermieri e assistenti medico. La sezione contiene note note di progresso in corso da tutti i soggetti coinvolti nella cura del paziente. Ad esempio, la sezione delle note può contenere note di progresso dietetiche da un dietista. La sezione relazioni di laboratorio contiene i risultati del lavoro di laboratorio, i risultati a raggi x, i rapporti elettrocardiogramma e record di immunizzazione. La sezione contiene i report terapia terapia fisica, rapporti di terapia occupazionale e del linguaggio e relazioni audiologia.
Piani di assistenza e di scarico

La sezione di piani di assistenza descrive il trattamento previsto per il paziente durante il tempo rimanente nella struttura e dopo la dimissione. Identifica anche l'obiettivo del trattamento. A seconda delle condizioni del paziente, ci possono essere diversi piani di cura. Per esempio, ci può essere un piano di assistenza infermieristica e di un altro piano di cura per la terapia fisica. La sezione di scarico contiene le istruzioni per il paziente a seguire dopo la dimissione dalla struttura e relazioni finali da coloro che sono coinvolti nella sua cura.