Care Benefit funzioni di amministrazione gestiti

managed care è di circa strettamente gestite benefici per la salute. Per realizzare il concetto di cura gestita e controllata gestione delle prestazioni sociali, queste società richiedono la pre-autorizzazione di taluni servizi, un'attenta revisione e la liquidazione dei sinistri, e il mantenimento di una rete di fornitore. Ciascuna di queste funzioni amministrative benefici contribuisce ad abbassare il costo delle cure gestendo attentamente i benefici. Managed care disegni piano salute includono organizzazioni sanitarie (HMO) e le Organizzazioni Preferred Provider (PPO). Preauthorization di Servizi

La maggior parte prestazioni di assistenza gestiti richiedono pre-autorizzazione per i servizi. Ciò significa che l'utente o il fornitore devono contattare l'azienda benefici di salute pre-approvare alcune visite mediche, procedure e ricoveri prima che si verifichino. Questa funzione è la pietra angolare della managed care gestione delle prestazioni sociali, in quanto è progettato per controllare i costi e l'utilizzo in eccesso di servizi. La cura personale dell'azienda rappresentanti gestiti per l'assunzione delle richieste di autorizzazione e dispone di personale clinico impiegato per esaminare le richieste e prendere una decisione per l'approvazione o il rifiuto in base a criteri di necessità medica.
Elaborazione reclami

Una funzione di amministrazione vantaggio principale della società di managed care è di pagare i crediti. Affermazioni sono legge presentati per il rimborso delle prestazioni fornite. L'automazione del processo di crediti sta diventando sempre più comune. Tuttavia, la presentazione manuale delle domande è ancora accettabile. L'azienda cura gestita impiega personale per reclami prezzo, di processo e di documenti inviati per il pagamento. Spesso i rappresentanti del servizio clienti funzionano le linee telefoniche per rispondere alle domande e aiutare con chiamate per reclami. Attenzione si è spostata più veloce tempi di consegna, la precisione nel pagamento e di negare o ridurre la fatturazione, se necessario. | Photos.com provider di rete maintanance

maggior parte delle società di managed care sono loro proprio provider di rete. Un fornitore di rete è costituito da operatori sanitari e le strutture che forniscono servizi di appartenenza della società di managed care. L'azienda cura gestita è responsabile per il reclutamento fornitore, le amministrazioni e credenziali in rete. Reti di provider permettono ai membri di accedere ai benefici in rete ad un costo ridotto. Accordi con i fornitori contratti stabiliscono che non possono pagare oltre un certo importo per i loro servizi e devono accettare una certa dose di pagamento presentata dall'organizzazione di managed care. Lo scopo è quello di mantenere il costo delle prestazioni verso il basso.