HMO Requisiti

organizzazioni di manutenzione di salute (HMO) sono organizzazioni sanitarie che tentano di ridurre i costi sanitari, massimizzando le prestazioni sanitarie ricevute dai pazienti. Questi HMO di fornire servizi sanitari a pazienti che non possono normalmente permettersi servizi sanitari. Questi HMO devono seguire rigide regole quando fornisca una cura per i loro pazienti. Alcune di queste regole sono specifici di un dato settore, mentre altre norme si estendono in tutti gli Stati Uniti. Contea autorizzazione

Al fine di un HMO deve essere creato, l'HMO deve ottenere il permesso dalla contea che l'HMO è una parte di. I requisiti per diventare un HMO variano da contea a contea. Il modo in cui le HMO possono operare dipende se l'HMO fa affari con Medicare e Medicaid destinatari, in modo contee spesso prendono quei fattori in considerazione.
Di base Cura

Le HMO devono anche fornire alcuni servizi di base per essere autorizzati ad operare. Questi servizi includono degenza ospedaliera, i test di laboratorio per diagnosticare i problemi, i trattamenti del cancro, vaccinazioni, visite di controllo, servizi di diabete, cura della salute mentale, terapia fisica e hospice.
Standards

Queste HMO devono essere conformi a determinati standard di valutazione di base che si applicano ai servizi che questi forniscono HMO. Servizi medici di qualità catturano gravi condizioni mediche nella fase iniziale, ascoltare le preoccupazioni che i pazienti hanno e fornire assistenza urgente quando i pazienti hanno bisogno di loro.
Financial Matters

organizzazioni sanitarie devono avere un certa quantità di riserve, depositi e del patrimonio netto al fine di diventare HMO. Essi sono tenuti a segnalare le loro informazioni finanziarie e società di tanto in tanto vengono a valutare se l'HMO è in funzione in modo efficiente.
Appello

di HMO possono negare i servizi medici in alcuni casi . Quando l'HMO decide che un paziente non si qualifica per un particolare trattamento medico, il paziente può ricorso contro questa decisione seguendo un processo in due fasi. Il paziente deve prima presentare ricorso alla decisione entro 180 giorni. Una decisione in merito al ricorso deve essere fatta rapidamente, di solito entro cinque giorni lavorativi, dal momento che le condizioni mediche potrebbero essere urgenti. Se il ricorso viene respinto, un appello più formale può essere fatto che può richiedere 20 giorni.
Indipendente Sanità Appelli Programma

Quando un HMO prende una decisione che il Independent Health Care Appello di programma (IHCAP) non è d'accordo con la IHCAP può rendere una decisione vincolante per quanto riguarda la cura del paziente. L'HMO deve essere conforme alla decisione del IHCAP.
Disclosure

coperto i pazienti devono avere tutte le informazioni mediche comunicate a loro per quanto riguarda la propria condizione medica. L'HMO deve dire al paziente coperto tutti i trattamenti che sono disponibili per risolvere la condizione medica.
Maternità

I pazienti che ricevono trattamento di maternità e sono nel loro terzo acetonide deve continuare a ricevere cure mediche dal HMO fino a dopo la cura post-partum è stata completata. I medici di base devono continuare a fornire cure a pazienti fino alla fine del periodo del piano di cura.