Chi HMO

Da quando sono stati creati, organizzazioni sanitarie hanno avuto una storia complessa con i fornitori e soci. HMO sono stati originariamente creati per fornire benefici di costo per l'assicurato, anche se gli studi hanno messo in dubbio la loro efficacia in quella zona. Mentre la maggior parte delle aziende offrono varie forme di HMO ai loro dipendenti, la loro efficacia nella creazione di un sistema sanitario che fornisce la migliore copertura possibile per i loro membri è stato un miscuglio. Caratteristiche

Ci sono una serie di caratteristiche riguardanti HMO e del loro funzionamento. HMO si aspettano i membri di scegliere un medico di base, che farà la maggior parte delle decisioni riguardanti le preoccupazioni di sanità che di questo utente. Ciò significa che il PCP farà decisioni riguardanti se il paziente deve cercare cure all'esterno, ad esempio da uno specialista, per ulteriore trattamento medico. Generalmente, PCPs sono internisti, pediatri, medici di famiglia e gli altri medici di medicina generale. Al fine di ottenere un trattamento da specialisti, i membri richiederanno un rinvio dal loro PCP. Questo, naturalmente, è solo in casi che non richiedono un trattamento di emergenza. PCPs non sono autorizzati a fare riferimento i pazienti agli specialisti senza il permesso del HMO. Cura è gestito attraverso una revisione di utilizzazione, in cui i medici sono guardato per determinare se essi sono servizi esterni orientamenti generali della HMO per i loro pazienti eseguendo. Mentre HMO forniscono la cura preventiva per i pazienti e anche pagare per servizi quali vaccinazioni, visite di controllo e-baby, mammografie e fisici medici, altri servizi - quali ambulatoriale cura della salute mentale, trattamenti sperimentali e le forme più costosi di trattamento, la diagnosi o la cura sono o limitate o vietate.
Tipi

ci sono tipi di HMO a disposizione dei membri variabili, e ciascuno differisce nel determinare come è dato cura, i PCPs ruolo svolto nel prendere le decisioni mediche per i loro pazienti, ecc Un tipo di HMO è un HMO accesso aperto. A differenza di copertura generale HMO, HMO accesso aperto non richiedono membri a cercare un rinvio da un PCP al fine di vedere uno specialista. La gestione del caso è un'altra forma di assistenza da parte di HMO. Ciò comporta l'identificazione o la gestione della malattia per i casi più catastrofici, quali il diabete, asma e certi tipi di cancro. In questi casi, le HMO tendono ad essere più coinvolti nel trattamento e cura, spesso l'assegnazione di case manager per i pazienti o gruppi di pazienti. Questo viene fatto per evitare che i pazienti di ottenere cure sovrapposizione di due provider e per garantire la migliore cura del paziente e il trattamento. | Photos.com HMO modelle

Altri tipi di HMO coinvolgono direttamente sul modo in cui i medici e altri operatori sanitari possono operare all'interno del sistema. Essi comprendono il modello personale, in cui i medici lavorano direttamente per l'HMO, che operano fuori degli uffici HMO. Medici HMO-forniti sono autorizzati a trattare solo i pazienti che sono membri. I medici che lavorano sotto il modello di gruppo sono contratti da HMO. In genere sono o lavoratori autonomi o lavorano in un ambiente ospedaliero e appartengono a un ombrello dei medici sulla base di un gruppo di pratica in questo piano HMO. Kaiser Permanente è un modello di gruppo esempio di un HMO. Pratica indipendente gruppo è un'altra forma di un HMO contrattuale. I medici in questo piano sono autorizzati a trattare i pazienti che non sono membri. Modello i medici del Gruppo, come il piano di modello personale, sono-pannello chiuso, il che significa che per partecipare nell'ambito del piano HMO devono essere parte di un gruppo di pratica. Altri medici che non sono sotto il piano HMO viene impedito di lavorare sotto di essa. In pratica l'associazione indipendente, i medici sono contratte in questo piano e poi contratta da un HMO. Questo modello è open-panel, ovvero i medici sono autorizzati ad operare la loro pratica privata fuori gli auspici di un HMO. Il modello di rete è ancora un altro tipo di HMO. HMO sono in grado di contrarre tra una rete di diversi IPA. Dal 1990, il modello di rete è stata la forma più comune di piano di HMO.
Costi

Quando si tratta di costi, HMO generalmente trasferire alcuni dei rischi finanziari sui fornitori. Alcuni PCP (fornitori) riceveranno un pagamento fisso per ogni membro in cui trattano ogni mese come un sostituto per il tipo di servizi che forniscono. Questo viene fatto per costringere i fornitori di limitare la quantità di servizio sanitario che offrirà ai pazienti. Lo scopo originale per HMO è stato quello di contenere gli alti costi di assistenza sanitaria, ma gli studi hanno dimostrato che le HMO hanno avuto alcuna differenza ammortizzabile nei costi rispetto ad altri fornitori di assistenza sanitaria. Anche se i consumatori vedono molte meno spese out-of-pocket, che comunque continuano a vedere l'aumento dei costi, quando altri fattori, come l'assistenza a lungo termine sono aggiunti al pacchetto complessivo.
Effetti

Uno dei grandi dibattiti che ruotano attorno l'assistenza sanitaria è che le HMO non forniscono la quantità ottimale di copertura per i soci. Le critiche contro HMO è concentrata sul fatto che i pazienti raramente sono dati il ​​tipo di trattamento di cui hanno bisogno che potrebbe salvare loro la vita. Questo include trattamento di pronto soccorso, il trattamento sperimentale e la cura per le malattie croniche. I critici sostengono che le HMO sono meno interessati a fornire il miglior trattamento sanitario possibile per i loro membri e invece concentrarsi sul prendere decisioni basate sui costi. Questo lascia spesso fornitori con poco controllo nel determinare ciò che è meglio per i loro pazienti e pazienti con poche opzioni, dal momento che molti HMO negano un trattamento da specialisti al di fuori di rinvii che si inseriscono all'interno delle linee guida generali del HMO. I pazienti che sono stati danneggiati o lesi da linee guida HMO hanno poco ricorso legale. Cause contro HMO è impedito da una legge federale denominata dell'ERISA alle sentenze di affidamento, che compensano parti civili per risarcimento danni.