Come funziona la copertura assicurativa riguardano l'accesso e l'utilizzazione di Sanità

Con gli alti costi delle cure sanitarie, la maggior parte delle persone negli Stati Uniti, se richiesto, potrebbe non pagare per una visita ambulatoriale o procedura chirurgica fuori di tasca propria;? Questo è dove entra in gioco l'assicurazione sanitaria, tuttavia, con questa copertura, la compagnia di assicurazione può controllare l'accesso dei pazienti ai servizi medici. Il buon senso suggerisce che qualcuno con la copertura assicurativa sarà più probabilità di accedere a servizi di provider che, a sua volta, aumenta l'utilizzo. Accesso limitato senza assicurazione

Se i pazienti non possono permettersi di pagare per i servizi medici, sia fuori di tasca propria o con le assicurazioni, fornitori di assistenza sanitaria può rifiutarsi di curarli. Mentre la maggior parte degli ospedali non-profit sono tenuti a fornire un po 'di cura della carità verso i poveri o non assicurati, al fine di mantenere il loro status di non-profit, i medici di esercizio privato non hanno tali restrizioni. Pertanto, l'assenza di assicurazione può impedire ai pazienti di ricevere assistenza medica.
Accesso condizionato con assicurazione

Avere l'assicurazione non è una garanzia di accesso. Diversi tipi di porre condizioni di assicurazione su quando, dove e da chi sarà concesso l'accesso ai servizi medici, come HMO e MCO. Meno restrittivo è copertura PPO, in cui il paziente deve pagare di più ma riceve più scelte in cambio, e la tassa per le modalità di servizio (FFS) sono realizzati tra il fornitore e il paziente quando la copertura assicurativa non è a posto

Health Maintenance Organization (HMO) economici

​​Un HMO tratta solo quei pazienti che sono membri del suo piano di salute. Il contratto del HMO per la consegna di cura con i pazienti garantisce l'accesso ad un medico di base (PCP), che poi determina l'accesso a specialisti o ospedali. Medico di base di ogni paziente funge da "gatekeeper" a questo riguardo. Senza l'autorizzazione del PCP, i pazienti possono essere negati cura di specialità. Medici di assistenza primaria "incentivi di compensazione finanziaria sono un fattore che influenza medici limitare l'accesso dei pazienti per specialità o sperimentali cura.
Managed Care Organization (MCO) economici

​​differenza HMO, accesso per la diagnosi e il trattamento con MCO assicurazione è determinato da "formule", che sono liste di trattamenti consentiti e prescrizione di farmaci. Solo i trattamenti specificatamente inclusi formulari della MCO sono ammessi. Altre cure e trattamenti non specificamente disciplinati, e il loro costo non saranno pagati dal
Provider Organization MCO. Preferita (PPO) economici

​​A meno restrittive e più aperto forma di copertura assicurativa, in termini di accesso, è un Preferred Provider Organization (PPO). Il paziente non deve selezionare un gatekeeper PCP o utilizzare un elenco di formule, ma lui non deve pagare di più per il privilegio di usare qualsiasi medico per qualsiasi motivo. C'è una franchigia che devono essere soddisfatte prima che annualmente l'assicurazione comincia a pagare una percentuale del costo del trattamento. Inoltre, il paziente deve pagare in più per vedere un fornitore che non è nella rete del piano di fornitori partecipanti.
Contratto tra paziente e Provider (FFS) economici

​​Prima della avvento di assicurazione, il sistema di assistenza medica originale era un accordo tra medico e paziente. Oggi, quel sistema si chiama tassa per il servizio (FFS). Chiede al paziente servizi medici. Il medico fornisce servizi. Il medico invia un disegno di legge. Anche se ci sono alcuni contratti di assicurazione che coprono oggi i pazienti su una tassa per il servizio base, tali accordi possono essere presi direttamente con l'ufficio fatturazione del fornitore di salute, che fa pagare al paziente un tasso di "pay privato". Questo tasso è il prezzo più basso del fornitore accetterà per una procedura senza rimborso assicurativo.
Relazione tra assicurazione, accesso e utilizzo

Pur avendo l'assicurazione fornisce un mezzo di pagamento per i servizi medici, la copertura assicurativa non sempre garantisce l'accesso ai servizi. Tuttavia, senza accesso ai servizi, l'utilizzo non è possibile.