RM in radioterapia: vantaggi, limiti e ruolo emergente

Il superiore contrasto tissutale della RM sta trasformando pianificazione e delivery radioterapico.

Vantaggi

1. Delineazione tumore: chiari margini GTV/CTV in encefalo, testa-collo, prostata, cervice, retto, sarcoma.
2. Imaging funzionale: DWI (cellularità), DCE (perfusione), MRS (metaboliti) → volumi bersaglio biologici.
3. Integrazione RM-linac: tracking real-time, gating, ripianificazione adattiva quotidiana (MRIdian, Unity).
4. Riduzione margini: restringimento PTV → minor dose tessuti sani.
5. Nessuna radiazione ionizzante: sicuro per imaging seriale durante trattamento.

Sfide

• Costo/accesso: $3-5M per RM-linac; centri limitati.
• Workflow: simulazione più lunga (30-60 min); complessità QA.
• Artefatti: impianti metallici (susceptibilità), movimento (intestino, respiro), shift grasso-acqua.
• Densità elettronica: RM non fornisce direttamente HU per calcolo dose → TC sintetica necessaria (atlante-based, deep learning).
• Sicurezza: proiettili ferromagnetici, riscaldamento device impiantati, rumore acustico.
• Claustrofobia: 5-10% richiedono sedazione.

Direzioni future

Auto-segmentazione AI, TC sintetica, radiomica per predizione risposta, guida FLASH-RT, protocolli adattivi multi-parametrici.