Eczema nummulare vs scabbia: come distinguerli

Differenziazione clinica

Caratteristica	Eczema nummulare	Scabbia
Morfologia lesioni	A forma di moneta (nummulari), 1–5 cm; placche eritematose, squamose, crostose, essudative	Papule 1–2 mm, vescicole, cunicoli (filiformi, 5–15 mm); escoriazioni, noduli (genitali/ascellari)
Distribuzione	Arti (gambe > braccia), dorso mani; risparmia viso, cuoio capelluto, spazi interdigitali	Spazi interdigitali, polsi, gomiti, ascelle, linea cintura, genitali, natiche; risparmia viso/cuoio capelluto (eccetto lattanti)
Prurito	Intenso, spesso peggio di notte	Intenso, caratteristicamente peggio di notte
Contagioso	No	Sì — contatto cutaneo prolungato; fomiti (biancheria, vestiti)
Dermoscopia	Aspecifica: desquamazione, vasi puntiformi	"Segno delta" (acaro a fine cunicolo), cunicoli
Test diagnostico	Clinico; biopsia se atipico	Scraping cutaneo + KOH/olio minerale → acaro, uova, scibala

Indizi chiave

• Prurito familiare: più membri colpiti → scabbia.
• Cunicoli: patognomonici per scabbia.
• Risposta a steroidi: eczema nummulare migliora; scabbia può peggiorare (tipo tinea incognito).

Trattamento

• Eczema nummulare: steroidi topici media potenza + emollienti aggressivi.
• Scabbia: permetrina 5% crema (tutto corpo, ripetere a 1 settimana) o ivermectina orale; trattare tutti i contatti simultaneamente; decontaminazione ambientale.

In caso di dubbio, fare uno scraping — i trattamenti sono diametralmente opposti.