I Nei Cutanei: Tipi, Cause e Quando Preoccuparsi

Cosa Sono i Nei (Nevi Melanocitici)

I nei sono proliferazioni benigne di melanociti. Solitamente marroni/neri, piatti o rilevati, possono trovarsi ovunque. Si sviluppano prevalentemente nei primi 20 anni di vita (picco infanzia). Adulti: media 10-40 nei (National Cancer Institute - NCI).

Tipi Principali di Nei

• Nevi congeniti: presenti alla nascita (o prime settimane). Incidenza ~1%. Classificati per diametro previsto da adulti: piccolo (< 1,5 cm), medio (1,5-19,9 cm), grande/gigante (≥ 20 cm). Rischio melanoma proporzionale a dimensioni (gigante: rischio vita ~5-10%).
• Nevi acquisiti (comuni): compaiono infanzia/adolescenza. Giunzionali (piatti, marroni), composti (rialzati, cupola), dermici (rialzati, color carne, spesso pelosi).
• Nevi atipici / displastici (Clark/dysplastic nevi): > 5-6 mm, asimmetrici, bordi sfumati, colore variegato, componente piatta e rilevata. Marker di rischio melanoma (sindrome nevo atipico familiare: > 50 nei + nei atipici + familiarità melanoma = rischio molto alto).
• Nevo di Spitz: nodulo rosa/rosso, cupola, simmetrico, < 1 cm, bambini/adolescenti. Benigno ma istologicamente simile a melanoma → escissione consigliata.
• Nevo blu, nevo di Ota/Ito, nevo di Becker, nevo epidermico: varianti benigne specifiche.

Segnali di Allarme: Quando il Neo Va Valutato

(NCI) La maggior parte dei nei è benigna, ma certi cambiamenti richiedono visita dermatologica urgente:

• Regola ABCDE: Asimmetria, Bordi irregolari, Colore non uniforme, Diametro > 6 mm, Evoluzione (cambiamento qualsiasi).
• Sintomi nuovi: prurito, bruciore, dolore, sanguinamento, croste, ulcerazione.
• Modificazioni fisiche: crescita rapida, indurimento, cambiamento consistenza.
• Nuovi nei in età adulta (> 35-40 anni): intrinsecamente sospetti.
• "Brutto anatroccolo": lesione diversa da tutti gli altri nei del paziente.

Fattori di Rischio per Melanoma

• Nevi atipici/displastici (spec. se > 5-10).
• Nevo congenito gigante.
• Fototipo I-II, lentiggini, capelli rossi.
• Scottature solari gravi in infanzia.
• Familiarità melanoma (1° grado).
• Immunosoppressione.
• Pregresso melanoma / NMSC.

NCI: ~100.000 nuovi melanomi/anno USA; ~7.000-8.000 decessi/anno.

Prevenzione e Sorveglianza

• Fotoprotezione rigorosa: SPF 30+ ad ampio spettro, abbigliamento UPF 50+, cappello, occhiali, evitare 10-16.
• NO lettini abbronzanti (cancerogeni certi IARC Gruppo 1).
• Autoesame mensile sistematico (specchio, foto, app mappatura).
• Visita dermatologica annuale (ogni 6 mesi se: nevi atipici multipli, nevo congenito grande, familiarità melanoma, pregresso melanoma, immunosoppressione, fototipo I-II).
• Mappatura nei digitale (total body photography + dermatoscopia digitale) per pazienti ad altissimo rischio (sindrome nevo atipico, > 100 nei, pregresso melanoma).
• Escissione profilattica solo per nevi congeniti giganti (chirurgia a stadi) o nevi atipici con displasia severa/incertezza istologica. Non per nevi comuni/atipici stabili.