Quadriparesi spastica: eziologia, caratteristiche cliniche e gestione multimodale
La quadriparesi spastica (tetraparesi) denota debolezza e spasticità in tutti e quattro gli arti risultante da danno neurone motorio superiore (UMN). È una sindrome clinica, non una malattia specifica.
Eziologie maggiori
| Categoria | Condizioni |
|---|
| Perinatale | Paralisi cerebrale (tipo quadriplegico spastico), encefalopatia ipossico-ischemica |
| Cerebrale acquisita | Trauma cranico, ictus (emisferi bilaterali/tronco encefalo), encefalite |
| Demyelinizzante | Sclerosi multipla, ADEM, NMOSD |
| Midollo spinale | Mielopatia spondilosica cervicale, trauma, tumore, mielite trasversa |
| Degenerativa | SLA (predominanza UMN), HSP, atassie spinocerebellari |
| Metabolica/Genetica | Leucodistrofie, disordini mitocondriali |
Caratteristiche cliniche
- Spasticità: Aumento tono velocità-dipendente (coltello-chiudi), iperreflessia, clonus, segno Babinski.
- Debolezza: Distribuzione piramidale (estensori > flessori arti sup; flessori > estensori arti inf).
- Controllo motorio: Destrezza compromessa, andatura (forbice, circonduzione), equilibrio.
- Associate: Disartria, disfagia, affetto pseudobulbare, compromissione cognitiva, epilessia.
Framework gestione
- Riduzione tono: Baclofene orale, tizanidina, diazepam; pompa baclofene intratecale (severo); iniezioni BoNT-A/B (focale).
- Riabilitazione: FT (stretching, rinforzo, training andatura), OT (ADL, splinting), Logopedia (deglutizione, comunicazione).
- Ortopedico: Rilascio tendini, osteotomie, fusione spinale (scoliosi).
- Tecnologia assistiva: Sedia rotelle elettrica, dispositivi CAA, sistemi controllo ambientale.
- Modificante malattia: DMTs per SM; terapie specifiche metaboliche/genetiche.
- Palliativo/supportivo: Cura respiratoria, nutrizione, integrità cute, supporto psicosociale.
Prognosi
Varia per eziologia: statica (paralisi cerebrale) vs progressiva (SM, SLA, HSP). Cura precoce, intensiva, interdisciplinare massimizza funzione e qualità vita lungo arco vita.