Elevato Conteggio Cellule Nucleate nel LCR: Diagnosi Differenziale della Pleiocitosi
L'aumento del conteggio globuli bianchi nel LCR (pleiocitosi) indica infiammazione/infezione SNC. Normale: <5 cellule/µL (adulti), fino a 20 in neonati.
Cause Infettive
- Meningite batterica: pleiocitosi neutrofila (centinaia–migliaia); glucosio basso, proteine alte. S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae, GBS, Listeria.
- Meningite/encefalite virale: prevalenza linfocitaria; proteine normali/lievemente ↑, glucosio normale. Enterovirus, HSV, VZV, arbovirus.
- Fungina/Parassitaria: linfocitaria/mista; immunocompromessi (criptococcica, coccidioidale, toxoplasma).
- Meningite tubercolare: linfocitaria, proteine molto alte, glucosio basso; subacuta.
Cause Non Infettive
- Emorragia subaracnoidea: emazie, xantocromia; poi reazione neutrofila poi linfocitaria.
- Meningite chimica: post-chirurgica, mezzo contrasto, dermoide/epidermoide rotto.
- Autoimmune/Infiammatorie: SM (linfocitaria lieve, bande oligoclonali), NMOSD, ADEM, neurosarcoidosi, Behçet, LES.
- Neoplasie: carcinomatosi leptomeningea, linfoma.
- Farmaco-indotta: FANS, IVIG, muromonab, inibitori checkpoint.
- Sindrome Guillain-Barré: dissociazione albuminocitologica (proteine alte, cellule normali) – ma può avere lieve pleiocitosi.
Approccio Diagnostico
- Pressione apertura, conta/differenziale cellule, glucosio, proteine, Gram, colture, pannello PCR, citometria a flusso, bande oligoclonali.
- Contesto clinico (stato immunitario, viaggi, esposizioni, tempo) guida workup.