Cisti livello S2: considerazioni valutazione e gestione

Una cisti a livello S2 (probabilmente cisti di Tarlov/perineurale o diverticolo meningeo al forame sacrale S2) è spesso reperto incidentale. La gestione dipende da sintomi e dimensioni.

Tipi cisti S2

• Cisti Tarlov (perineurale): Dilatazione guaina radice nervosa riempita LCS; più comune S1–S3. Solitamente asintomatica.
• Diverticolo meningeo: Simile; comunica con spazio subaracnoideo.
• Cisti dermoide/epidermoide: Inclusione congenita; può espandersi.
• Meningomielocele sacrale: Tessuto neurale in cisti — rischio maggiore.

Presentazione sintomatica

• Dolore radicolare (distribuzione S2: coscia posteriore, polpaccio, tallone, pianta piede).
• Parestesie sellari, disfunzione sfinterica (neurogena).
• Dolore perineale, disfunzione sessuale.
• Effetto massa su plesso sacrale/cauda equina.

Valutazione

• RM (con e senza contrasto) — caratterizza cisti, relazione radice nervosa, enhancement.
• TC mielografia se RM controindicata.
• Urodinamica se sintomi vescicali.
• EMG/ENG per conferma radicolopatia.

Gestione

• Asintomatica/piccola: Osservazione; RM seriale se ingrandimento.
• Sintomatica:
  • Conservativa: FANS, farmaci neuropatici (gabapentin), FT pelvica.
  • Aspirazione guidata immagini ± colla fibrina (sollievo temporaneo).
  • Chirurgica: fenestrazione/plcazione cisti, escissione microchirurgica, shunt — per deficit neuro progressivo o dolore intrattabile.

Punto chiave

La maggior parte cisti Tarlov sono incidentali. Referral neurochirurgico se sintomatiche o ingrandimento. Non operare cisti asintomatiche.