Cerclage cervicale secondo Shirodkar: tecnica, indicazioni, outcome ed evoluzione moderna
Panoramica
La procedura Shirodkar (1955) è un cerclage cervicale transaddominale eseguito in anestesia generale. Posiziona un punto a borsa alla giunzione cervico-istmica (più in alto dei cerclage vaginali), incorporando i legamenti cardinali/rotondi per supporto meccanico massimale.
Passaggi chirurgici
- Posizionamento catetere Foley.
- Laparotomia mediana (o laparoscopia nella pratica moderna).
- Identificare e dissezionare legamenti rotondi dagli anelli inguinali interni all'utero.
- Circondare canale cervicale con filo non riassorbibile (Mersilene/Mersilene tape), includendo legamenti rotondi nel morso.
- Riposizionare utero; chiudere addome.
- Incisione vaginale per esporre cervice; annodare punto saldamente (mantenendo pervietà canale cervicale).
- Chiudere incisione vaginale.
Indicazioni
- Fallimenti multipli cerclage vaginali (McDonald, cerclage cervicale transvaginale — TVC).
- Cervice estremamente corta/assente (congenita o post-conizzazione).
- Necessità posizionamento molto alto (presso orifizio interno).
- Chirurgia addominale concomitante.
Outcome (vs Cerclage vaginale)
| Metrica | Shirodkar (Transaddominale) | Vaginale (McDonald/TVC) |
|---|
| Parto pretermine <32 sett | Più basso | Più alto |
| Tasso competenza cervicale | Più alto | Più basso |
| Tasso complicanze | Più alto (rischi laparotomia) | Più basso |
| Via parto | Taglio cesareo obbligatorio | Vaginale possibile |
Evoluzione moderna
Cerclage transaddominale laparoscopico (LTAC) — pre-gravidanza o primo trimestre — riduce morbidità vs open. Sempre più preferito per perdite ricorrenti dopo TVC fallito.
Punti per counseling
- Punto permanente — rimane a vita (salvo rimozione).
- Tutti i futuri parti con taglio cesareo.
- Rischi: lesione vescica/uretere, lesione intestinale, infezione, aderenze, anestesia.
- Non prima linea; riservato a vera insufficienza cervicale con opzioni vaginali fallite.