Ernie discali lievi L4-L5 e L5-S1 con impronta sacco tecale: interpretazione clinica

Ritrovati TC: ernie discali posteriori L4-L5 e L5-S1 con indentazione sacco tecale.

Patoanatomia

• Nucleo polposo si estende posteriormente dentro anello intatto (ernia ≠ erniazione).
• Sacco tecale (guaina durale contenente cauda equina) compresso ma non necessariamente radici nervose.
• L4-L5 affetta radice L5; L5-S1 affetta radice S1.

Correlazione clinica essenziale

Imaging ≠ sintomi. Molti adulti asintomatici hanno ernie discali.

• Asintomatico: Nessun trattato; rinforzo core, ergonomia, gestione peso.
• Radicolopatia: Dolore dermatomale, perdita sensoriale, debolezza, cambiamento riflesso → correla con livello.
• Claudicazione neurogena: Sintomi bilaterali gambe camminando/stando (stenosi centrale).
• Sindrome cauda equina: Anestesia sella, disfunzione sfinterica — emergenza chirurgica.

Algoritmo gestione

1. Esame clinico (neurologico, straight leg raise, motorio/sensoriale/riflessi)
2. Se radicolopatia concorde: 6–12 settimane conservativo (FT, FANS, modifica attività, infiltrazione epidurale steroidi)
3. Se deficit progressivo, cauda equina, o fallimento conservativo: referral chirurgico (microdiscectomia, laminectomia)
4. Imaging seriale solo se cambiamento clinico

Decision-making condiviso integra imaging, sintomi, funzione, obiettivi paziente.