Chirurgia Spondilosi Cervicale: Quando È la Scelta Giusta?
La spondilosi cervicale — cambiamenti degenerativi età-correlati in rachide cervicale (disidratazione dischi, osteofiti, ispessimento legamenti) — è ubiquitaria in adulti >50 anni. La maggior parte dei casi si gestisce non operativamente. La chirurgia è riservata a indicazioni specifiche, ben definite dove benefici superano rischi.
Indicazioni Chirurgiche Chiare
- Mielopatia (Compressione Midollo Spinale): Disturbo andatura progressivo, goffaggine mani, iperreflessia, segno Babinski, deficit sensitivi. Questa è l'indicazione più forte — chirurgia arresta progressione; recupero imprevedibile.
- Radicolopatia Refrattaria a Cure Conservative: 6-12 settimane PT, FANS, steroidi epidurali, modifica attività falliscono nel alleviare dolore irradiato braccio, debolezza, intorpidimento corrispondenti a radice compressa su imaging.
- Deficit Neurologico Progressivo: Peggioramento debolezza, atrofia, perdita sensitiva esami seriali.
- Instabilità Cervicale: Listesi dinamica (>3,5 mm traduzione o >11° cambiamento angolare su RX flesso-estensione) con dolore meccanico o compromissione neurologica.
- Deformità Strutturale: Cifosi >10° con sintomi neurologici o dolore intrattabile.
Procedure Comuni
- Discectomia Cervicale Anteriore e Fusione (ACDF) — 1-3 livelli.
- Artroplastica Disco Cervicale (Disco Artificiale) — preservazione movimento, 1-2 livelli.
- Laminectomia/Laminoplastica Posteriore — stenosi multi-livello.
- Fusione Posteriore — instabilità, deformità, revisione.
Framework Decisionale
Decisione condivisa critica. Pesare: gravità sintomi vs storia naturale, rischi chirurgici (disfagia, disfonia, non-union, palsia C5, infezione, malattia segmento adiacente), tempo recupero (6-12 settimane), obiettivi paziente. Un chirurgo colonna (neurochirurgo o ortopedico) con fellowship training fornisce valutazione più sfumata.