Cancro Cervicale e HPV: Il Legame Causale, Prevenzione e Screening
L'infezione persistente da papillomavirus umano ad alto rischio (hrHPV) causa virtualmente tutti i tumori cervicali (>99%).
HPV e Cancerogenesi
- Tipi HPV 16 e 18 causano ~70% tumori cervicali; altri hrHPV (31, 33, 45, 52, 58) coprono resto.
- Oncoproteine virali E6 ed E7 inattivano soppressori tumorali p53 e Rb → instabilità genomica, trasformazione maligna.
- Maggior parte infezioni HPV guarisce spontaneamente (1-2 anni). Persistenza → precancer (CIN2/3) → cancro invasivo in 10-20 anni.
Prevenzione
- Vaccinazione HPV: Gardasil 9 (9-valente) copre 7 hrHPV + 2 basso rischio (6, 11). Età raccomandata 11-12 (può iniziare 9); catch-up a 26; shared decision-making 27-45. Schema 2 dosi se <15; 3 dosi se ≥15.
- Preservativi: Protezione parziale (riducono ma non eliminano trasmissione).
Screening (Rilevamento Precoce)
- Età 21-29: Citologia (Pap) ogni 3 anni.
- Età 30-65: Test hrHPV primario ogni 5 anni (preferito), o co-test (hrHPV + Pap) ogni 5 anni, o Pap solo ogni 3 anni.
- Post-isterectomia (cervice rimossa, no storia CIN2+): Interrompere screening.
Fattori Rischio Progressione
- Immunosoppressione (HIV, trapianto).
- Fumo (sinergico con HPV).
- Uso contraccettivi orali lungo termine (>5 anni).
- Multiparità, esordio sessuale precoce, partner multipli.
Vaccinazione HPV + screening regolare = quasi eliminazione cancro cervicale raggiungibile.