Lesioni Midollo Spinale: Cause, Sintomi per Livello, e Approcci Terapeutici
Una lesione midollare – danno da trauma o malattia – produce deficit determinati da livello (quali segmenti colpiti) e completezza (gravità interruzione). Comprendere questo quadro guida prognosi e riabilitazione.
Cause
- Traumatiche: Incidenti auto, cadute, violenza (arma da fuoco), infortuni sportivi. Più comuni in giovani maschi.
- Non-traumatiche: Sclerosi multipla, mielite trasversa, stenosi spinale, ernia disco, tumori (primari/metastatici), malformazioni vascolari (MAV), ischemia (sindrome arteria spinale anteriore), infezioni (TB, ascesso), mielopatia cervicale degenerativa.
Sintomi per Dominio
- Motori: Paralisi (paraplegia = toracica/lombare; tetraplegia = cervicale), spasticità (neurone motorio superiore), flaccidità durante shock spinale (fase acuta).
- Sensitivi: Perdita dolore, temperatura, tatto leggero, propriocezione sotto lesione. Risparmio sacrale suggerisce lesione incompleta.
- Autonomici: Vescica/inte neurogena, disfunzione sessuale, disriflessia autonomica (T6 e sopra – crisi ipertensiva pericolosa per vita da stimoli nocicettivi), ipotensione ortostatica, termoregolazione compromessa.
- Respiratori: Cervicale alta (C3–C5) → paralisi diaframma → dipendenza ventilatore.
Fasi Trattamento
- Acuta: Immobilizzazione, stabilizzazione emodinamica (PAM >85 mmHg per perfusione), decompressione/chirurgica stabilizzazione se compressiva. Protocollo metilprednisolone (controverso, entro 8 ore se usato).
- Cronica/Riabilitazione: Multidisciplinare – FT/OT, gestione spasticità (baclofene, tossina botulinica), programmi vescica/inte, tecnologia assistiva, riabilitazione vocazionale, supporto psicologico, mentorship pari.
Prognosi
Varia ampiamente per livello, completezza, età, comorbidità, e – criticamente – tempo a cura specializzata. Trasferimento precoce a centro lesioni midollari migliora recupero neurologico, riduce complicanze, e massimizza indipendenza funzionale.