Cellule squamose anucleate al Pap test: significato, cause e gestione
Cosa sono?
Le cellule squamose anucleate = cellule squamose mature, cheratinizzate o non, che hanno perso il nucleo (differenziazione terminale). Reperto normale in citologia vaginale/cervicale.
Referto Bethesda 2014
- Elencate sotto "Anomalie delle cellule squamose" solo se anomale (es. atipiche, displastiche).
- Cellule squamose anucleate benigne = parte dello sfondo negativo per lesione intraepiteliale o malignità (NILM).
Quando segnalano patologia: Metaplasia squamosa
La metaplasia squamosa = sostituzione dell'epitelio cilindrico endocervicale da epitelio squamoso. Risposta adattativa benigna, ma può mimare o ospitare displasia.
Fattori scatenanti della metaplasia squamosa
- Cervicite cronica (infettiva: HPV, Clamidia, HSV; non infettiva: chimica, meccanica).
- Ormonali: gravidanza, contraccettivi orali, menopausa (carenza estrogeni → atrofia → metaplasia).
- Ectropion cervicale (eversione zona di trasformazione).
- IUD (rame > ormonale) – infiammazione cronica.
- Post-trattamento (crio, LEEP, laser) – risposta di guarigione.
Differenziale: Benigno vs. Neoplastico
| Caratteristica | Metaplasia/Atrofia benigna | HSIL / Carcinoma |
|---|
| Dimensione nucleare | Piccola, uniforme | Ingrossata, variabile |
| Rapporto N:C | Basso | Alto |
| Cromatina | Fine, distribuita uniformemente | Grossolana, a grumi, ipercromatica |
| Nucleoli | Assenti / inconspicui | Evidenti |
| Disposizione | Foglietti, ordinati | Discoesi, sinciziali, a streaming |
Gestione clinica
- NILM con metaplasia squamosa benigna: screening routinario per linee guida (età 21–65: citologia ogni 3 anni o cotest ogni 5 anni).
- Cellule squamose atipiche (ASC-US/ASC-H) o LSIL/HSIL: seguire gestione ASCCP basata su rischio (colposcopia, genotipizzazione HPV, trattamento accelerato).
- Postmenopausa con atrofia: considerare estrogeni locali × 4–6 settimane → ripetere citologia se ASC-US.
Punto chiave
Le cellule squamose anucleate di per sé sono normali. Il loro contesto (infiammazione, atrofia, metaplasia, atipia) ne determina il significato. Correlazione con test HPV e anamnesi clinica è essenziale.