Tumore cervicale stadio IB: definizione, opzioni terapeutiche e prognosi

Lo stadio IB del tumore cervicale (FIGO 2018) è una lesione clinicamente visibile confinata alla cervice o una lesione microscopica > stadio IA con invasione stromale >5 mm in profondità o >7 mm in estensione orizzontale. Sottostadiato per dimensioni:

• IB1: <2 cm
• IB2: 2–<4 cm
• IB3: ≥4 cm

Nessuna invasione parametriale, nessun coinvolgimento parete pelvica, nessuna metastasi a distanza.

Trattamento per sottostadio

Stadio	Opzioni standard	Opzione fertilità-risparmio (IB1 selezionati)
IB1 (<2 cm)	• Isterectomia radicale + linfoadenectomia pelvica ± para-aortica • Chemioradioterapia definitiva (cisplatino + RT esterna + brachiterapia)	Trachelectomia radicale + linfoadenectomia pelvica (se tumore ≤2 cm, LVSI-, linfonodi negativi, desiderio fertilità)
IB2 (2–<4 cm)	• Chemioradioterapia (preferita, sopravvivenza non inferiore, migliore conservazione organi) • Isterectomia radicale + linfoadenectomia + radioterapia adiuvante ± chemo se fattori rischio (linfonodi+, margini+, LVSI, dimensioni >4 cm)	Generalmente non offerta (recidiva più alta)
IB3 (≥4 cm)	• Chemioradioterapia (standard) • Chemioterapia neoadiuvante → chirurgia (investigazionale/selezionata)	No

Fattori decisionali chiave

• Dimensioni tumore, LVSI (invasione spazio linfovascolare), grado, istologia (adenocarcinoma vs squamoso)
• Stato linfonodale (imaging ± biopsia linfonodo sentinella)
• Età paziente, comorbilità, desiderio fertilità, idoneità chirurgica
• Accesso a brachiterapia (essenziale per braccio radioterapia)

Prognosi

• OS 5 anni: IB1 ~90–95%, IB2 ~85–90%, IB3 ~80–85%.
• Recidiva: 10–20% (maggiormente primi 2 anni). Recidiva pelvica centrale → chirurgia di salvataggio (esenterazione) o re-irradiazione.
• Fertility-sparing (trachelectomia): Esiti oncologici comparabili a isterectomia radicale per IB1; tassi gravidanza ~50–70% con sorveglianza stretta (cerchiaggio, taglio cesareo).

Follow-up

Ogni 3–6 mesi × 2 anni, poi ogni 6–12 mesi × 3–5 anni: Anamnesi, esame, Pap/HPV, imaging se indicato. Vaccinazione HPV ancora raccomandata (altri tipi hrHPV).

Board multidisciplinare (gyn onc, rad onc, patologia, radiologia) ottimizza pianificazione individualizzata.