Complicanze costola cervicale: sindrome stretto toracico, rischi neurologici e vascolari
Una costola cervicale — costola extra originante da settima vertebra cervicale (C7) — occorre in ~0,5–1% popolazione. Spesso asintomatica, può comprimere strutture neurovascolari traversanti lo stretto toracico (spazio tra clavicola e prima costola), causando sindrome costola cervicale (forma sindrome stretto toracico).
Manifestazioni cliniche
TOS neurogenica (Più comune, ~95%)
- Compressione plesso brachiale (tronco inferiore: C8–T1)
- Dolore, parestesia, intorpidimento distribuzione ulnare (avambraccio mediale, 4°–5° dito)
- Debolezza mano, wasting tenar, difficoltà presa
- Sintomi peggiorano con elevazione braccio, attività sopra testa
TOS vascolare
- Venosa (Paget-Schroetter): Compressione vena succlavia → gonfiore braccio, cianosi, vene distese, pesantezza
- Arteriosa: Compressione arteria succlavia → aneurisma post-stenotico, tromboembolia → ischemia mano, pallore, freddezza, gangrena digitale
Compressione midollo spinale (Rara)
- Mielopatia: disturbo andatura, iperriflessia, disfunzione sfinteri/sessuale
Altri sintomi
- Dolore collo/spalla, cefalea, affaticamento
Diagnosi e trattamento
- Imaging: RX torace (costola cervicale), TC/angio-RM (vascolare), EMG/ENG (neurogenica)
- Conservativo: Fisioterapia (stretching scaleni, correzione postura), FANS, modifica attività
- Chirurgico: Reszione costola cervicale (trans-ascellare o sovraclavicolare) ± scalenectomia per neurogenica refrattaria o qualsiasi TOS vascolare
Diagnosi precoce previene danno nervoso permanente o complicanze vascolari. Consultare chirurgo vascolare/toracico o neurologo se sintomi suggeriscono TOS.