Cancro cervicale: origini squamose vs ghiandolari e prevenzione

La cervice uterina ha due zone epiteliali distinte, dando origine a diverse istologie tumorali.

Origini cellulari

• Epitelio squamoso ricopre ectocervice (visibile allo speculum). → Carcinoma a cellule squamose (SCC) — 70-80% tumori cervicali.
• Epitelio colonnare riveste canale endocervicale. → Adenocarcinoma — 20-25%; proporzione in aumento per screening che rileva meno precursori SCC.
• Zona trasformazione (TZ): Dove metaplasia squamosa sostituisce colonnare — sito maggior neoplasie.

Fattori di rischio

• Infezione HPV ad alto rischio persistente (HPV-16, -18 causano 70%+)
• Esordio sessuale precoce, partner multipli
• Immunosoppressione (HIV, trapianto)
• Fumo (sinergico con HPV — compromette immunità locale)
• Uso OCP lungo termine (>5 anni)
• Alta parità, basso status socioeconomico

Screening e prevenzione

• Citologia Pap ± HPV co-testing rileva CIN1-3 (precursori) e AIS (adenocarcinoma in situ).
• Screening HPV primario (FDA-approvato) — più sensibile, intervalli più lunghi.
• Trattamento precursori: LEEP, cono a freddo, ablazione — previene invasione.
• Vaccino HPV 9-valente: Target 7 oncogeni + 2 tipi verruche; raccomandato età 9-26 (fino 45 decisione condivisa). Riduce drasticamente incidenza.

Burden globale

~570.000 nuovi casi, ~311.000 decessi annui (2018). Altamente prevenibile — eliminazione è goal WHO.