Vertigine Cervicogenica: Cause, Diagnosi e Trattamento del Vertigine da Collo
Vertigine cervicogenica (CGD) è una diagnosi di esclusione: vertigine/instabilità attribuita a disfunzione colonna cervicale dopo aver escluso cause vestibolari, neurologiche, vascolari e cardiache. Colpisce 20–58% pazienti con colpo di frusta ed è prevalente in popolazioni con dolore cervicale cronico.
Patofisiologia
Input cervicale anomalo (da faccette articolari, muscoli, legamenti, dischi) confligge con input vestibolari e visivi → mismatch sensoriale → vertigine. Strutture chiave: faccette C1–C3, muscoli sottoccipitali, fusi muscolari cervicali (alta densità).
Cause Comuni
- Disturbi associati a colpo di frusta (WAD)
- Spondilosi cervicale / artropatia faccettaria
- Ernia disco cervicale (cervicale alta)
- Post-commozione / post-traumatico
- Spasmo muscolare cervicale / disfunzione miofasciale
- Post-chirurgico (fusione, artroprotesi)
- Postura testa in avanti / disfunzione giunzione cervico-toracica
Caratteristiche Cliniche
- Vertigine (non vera vertigine) — stordimento, instabilità, "testa confusa"
- Dolore/rigidità collo (spesso ma non sempre)
- Provocata da movimento/posizione collo (estensione, rotazione, posture sostenute)
- Associati: cefalea (cervicogenica), dolore spalla/braccio, disturbi visivi, nausea
- Durata: minuti-ore; cronica se non trattata
Criteri Diagnostici (Consenso)
- Dolore/disfunzione collo + vertigine
- Correlazione temporale: sintomi collo precedono/accompagnano vertigine
- Esclusione di: VPPB (Dix-Hallpike), neurite vestibolare, emicrania vestibolare, Ménière, insufficienza vertebro-basilare, lesioni centrali (RM), cardiache, effetti farmaci.
- Test provocazione cervicale positivi (es. nistagmo torsione collo, test smooth pursuit neck torsion).
Trattamento (Multimodale)
- Fisioterapia (pilastro): Terapia manuale (mobilizzazione, SNAGs), training sensomotorio cervicale (errore posizione articolare, stabilità sguardo), rinforzo flessori profondi collo, rieducazione posturale, mobilizzazione cervico-toracica.
- Riabilitazione vestibolare: Se coesiste ipofunzione vestibolare.
- Farmacologico: FANS, miorilassanti (breve termine), agenti neuropatici se radicolopatia; nessun farmaco specifico CGD.
- Terapie infiltrative: Blocchi faccettari, blocchi rami medial, iniezioni trigger point — diagnostiche + terapeutiche.
- Psicologico: CBT per fear-avoidance, catastrofizzazione.
- Chirurgia: Rara; solo per patologia strutturale (compressione midollo, instabilità) refrattaria a cure conservative.
Prognosi
La maggior parte migliora con 6–12 settimane FT mirata. Cronicità predetta da: trattamento ritardato, alta disabilità, fattori psicosociali, emicrania vestibolare comorbida. Intervento precoce dà migliori outcome.
La CGD è trattabile. Diagnosi accurata richiede esclusione sistematica dei mimici e valutazione cervicale esperta. Referral a FT con expertise vestibolare/cervicale.