Cancro cervicale: sintomi, localizzazione, stadi, trattamento, effetti collaterali e prevenzione
Anatomia e localizzazione
Cervice (collo uterino): parte inferiore utero che si proietta in vagina. Due epitelii: Esocervice (pavimentoso, verso vagina) + Endocervice (ghiandolare, verso utero). Zona Trasformazione (ZT) = giunzione = sede origine >90% carcinomi (squamosi in ZT/esocervice; ghiandolari in endocervice).
Sintomi ed effetti collaterali per fase
Precoce (CIN / Stadio 0-IA): Asintomatico
Rilevato solo da screening (Pap/HPV test). Lesioni precancerose (CIN) spesso regressione spontanea.
Invasivo precoce (IB-IIA): Sintomi locali
- Perdite vaginali anomale: acquose, siero-ematiche, maleodoranti.
- Sanguinamento anomalo: post-coitale, intermenstruale, post-menopausa, ipermenorrea.
- Dispareunia (dolore rapporto profondo).
- Dolore pelvico vago.
Localmente avanzato (IIB-IVA): Sintomi da invasione locale
- Dolore pelvico/lombare severo, irradiato coscia (plesso lombosacrale).
- Sintomi urinari: pollachiuria, disuria, ematuria, ritenzione (invasione vescica/ureteri → idronefrosi/insufficienza renale).
- Sintomi rettali: tenesmo, ematochezia, stipsi ostinata, fistola retto-vaginale.
- Edema arto inferiore monolaterale (linfedema da blocco linfatico pelvico).
- Fistola vesico-vaginale (perdita urina da vagina).
Metastatico (IVB) / Terminale: Sintomi sistemici e d'organo
- Cachessia: perdita peso >10%, anoressia, astenia severa.
- Metastasi polmonari: tosse, dispnea, versamento pleurico.
- Metastasi epatiche: ittero, ascite, epatomegalia.
- Metastasi ossee: dolore, fratture patologiche, ipercalcemia.
- Metastasi SNC: cefalea, deficit neurologici, convulsioni (rare).
- Ostruzione ureterale bilaterale → insufficienza renale acuta → uremia → morte (causa finale frequente stadio IV non trattato).
Effetti collaterali dei TRATTAMENTI
| Trattamento | Effetti Acuti | Effetti Tardivi / Cronici |
|---|
| Chirurgia Radicale (Isterectomia/Trachelectomia + Linfadenectomia) | Dolore, infezione, emorragia, trombosi (TVP/TEP), lesioni ureterali/vescicali/rettali (1-2%), linfocele, ileo. | Disfunzione vescicale (ritenzione/incontinenza - fino 30%), linfedema arti inferiori (10-20%), stenosi vaginale, dispareunia, menopausa se ooforectomia, neuropatia periferica (linfadenectomia). |
| Radioterapia Pelvica (EBRT + Brachiterapia) | Cistite/rettite acute (diarrea, urgenza, tenesmo, emorragia), nausea, stanchezza, radiodermite, mielosoppressione. | Stenosi vaginale/atrofia (dilatatori essenziali), menopausa precoce (se ovaie in campo), fistole vescica/retto (1-2%), fibrosi pelvica, osteoporosi, secondi tumori (raro, >10 aa), linfedema. |
| Chemioterapia (Cisplatino-based) | Nausea/vomito (profilassi tripla), nefrotossicità, neurotossicità (neuropatia periferica), ototossicità (ipoacusia acuti), mielosoppressione, alopecia, stanchezza, mucosite. | Neuropatia periferica persistente (fino 30-40%), nefropatia cronica, ototossicità permanente, menopausa precoce (se premenopausa), infertilità. |
Trattamento per stadio (sintesi)
- CIN 2-3 / Stadio 0 / IA1: Escissione (LEEP/CKC) o Ablazione (Laser/Crio). Conservativo.
- IA2-IB1: Chirurgia radicale (Isterectomia/Trachelectomia + Linfadenectomia) O RT radicale.
- IB2-IVA: Chemioradioterapia concomitante (CRT) = standard (Cisplatino + EBRT + Brachiterapia).
- IVB / Recidiva metastatica: Terapia sistemica (Paclitaxel/Cisplatino ± Bevacizumab; Pembrolizumab CPS≥1; Tisotumab vedotin). RT palliativa.
Prevenzione: strategia vincente
- Vaccinazione HPV 9-valente (Gardasil 9): 9-45 aa (target 11-12 aa).
- Screening cervicale organizzato: Pap 25-29 aa (3 aa); HPV test 30-64 aa (5 aa).
- Stili di vita: Non fumare, preservativo, dieta mediterranea, peso normale.