Cancro cervicale non invasivo (CIN 2-3, Stadio 0): opzioni di trattamento conservativo

Definizione

Lesioni confinate all'epitelio cervicale, senza invasione stromale:

• CIN 2 (Displasia moderata / HSIL): 2/3 spessore epitelio.
• CIN 3 (Displasia grave / Carcinoma In Situ / HSIL): tutto spessore epitelio.
• AIS (Adenocarcinoma In Situ): contropartita ghiandolare.
• Stadio 0 (FIGO): CIS squamoso o AIS.

Sono precancri curabili al 100% quasi se trattati appropriatamente. Non sono "cancro invasivo".

5 Opzioni di trattamento (Linee guida ASCCP / NCCN / ESMO)

1. LEEP (Loop Electrosurgical Excision Procedure) - PIÙ COMUNE

• Ansa radiofrequenza escisse cono cervicale (lesione + margini 3-5mm).
• Ambulatoriale, anestesia locale (blocco paracervicale).
• Fornisce campione istologico → conferma diagnosi, valuta margini, esclude microinvasione.
• Gold standard per CIN 2-3, AIS, staging IA1.

2. Conizzazione a Coltello Freddo (CKC - Cold Knife Conization)

• Escissione con bisturi (scalpello) in sala operatoria, anestesia generale/spinale.
• Margini netti, nessun artefatto termico → gold standard per stadiazione microinvasione (IA1/IA2) e AIS esteso.
• Indicata se: sospetto forte invasione >IA1, AIS esteso, margini LEEP positivi, recidiva, anatomia difficile.

3. Laser Vaporizzazione (CO2 Laser Ablation)

• Distruzione tessuto anomalo con fascio laser CO2 (vaporizzazione).
• Precisione, minima cicatrice, buona guarigione.
• SOLO per CIN 2-3 confermata, NO sospetto invasione, ZT completamente visibile, NO AGC/AIS.
• Nessun campione istologico → non esclude microinvasione.

4. Crioterapia (Criochirurgia)

• Congelamento tessuto con sonda N2O/CO2 (-50°C a -70°C). "Double freeze-thaw cycle".
• Semplice, basso costo, nessuna anestesia/attrezzatura complessa.
• WHO "Screen-and-Treat" per contesti low-resource.
• Stesse limitazioni Laser: solo CIN 2-3, no invasione, ZT visibile, no AGC/AIS. Nessun campione.

5. Isterectomia Semplice (Totale)

• Asportazione utero + cervice (ovaie solitamente conservate).
• NON trattamento di prima scelta per CIN.
• Indicazioni: CIN 2-3/ AIS persistente/recidivante dopo escissioni multiple, donna non desidera fertilità, AIS con margini positivi/conizzazione incompleta, concomitante patologia uterina (fibromi, adenomiosi, prolasso) che richiede isterectomia.
• Elimina rischio recidiva cervicale ma morbilità chirurgica > escissione/ablazione.

Scelta del trattamento: algoritmo decisionale

1. Desiderio fertilità? → SÌ: LEEP (prima scelta) / Laser / Crio (se criteri). NO: LEEP / CKC / Isterectomia (valutare contesto).
2. Sospetto microinvasione / AIS / AGC? → CKC (margini netti) o LEEP (se esperto, valuta margini).
3. ZT completamente visibile (colposcopia soddisfacente)? → Ablazione (Laser/Crio) opzione. NO → Escissione (LEEP/CKC) obbligatoria.
4. Risorse / Expertise centro? → LEEP richiede meno risorse vs CKC/Laser.

Follow-up post-trattamento (ESSENZIALE)

Rischio recidiva/residuo 5-15% a 2 anni.

• Pap test + HPV test + Colposcopia a 6, 12, 24 mesi.
• Se HPV negativo a 24 mesi → ritorno screening routine per età.
• Se HPV persistente / citologia anomala → colposcopia ± biopsia ± re-trattamento.

Fertilità e gravidanza

LEEP/CKC/Laser/Crio: preservano utero. Rischio modesto ↑ parto pretermine (correlato a lunghezza cono residuo <10-15mm, procedure multiple). Cerchiaggio profilattico in gravidanza se anamnesi cono profondo/pretermine pregresso. Maggioranza gravidanze a termine.