Cancro cervicale: cause, stadiazione FIGO e prognosi per stadio

Anatomia e sede d'origine

Cervice: Endocervice (ghiandolare, vicino utero) + Esocervice (pavimentoso, vicino vagina) + Zona Trasformazione (ZT) (giunzione squamo-colonnare, sito metaplasia) = origine >90% carcinomi.

Storia naturale

HPV hr persistente → CIN 1-2-3 → CIS (Stadio 0) → Invasione stromale (Stadio I-IV). Lento (anni-decadi). Precancerosi rilevabili da Pap/HPV test.

Stadiazione FIGO (sistema clinico, aggiornato 2018)

Basata su: Esame clinico (obbligatorio, sotto anestesia se necessario) + Imaging (RM pelvica standard, PET-TC stadi ≥IB2/IIIC/IV) ± Endoscopie (cistoscopia/rettoscopia se stadio ≥IIB/IVA).

Stadio 0 (Carcinoma In Situ / AIS)

• Cellule maligne solo strato epiteliale superficiale. No invasione stroma.
• Trattamento: Escissione (LEEP/Conizzazione) o Ablazione (Laser/Crio) o Isterectomia semplice.
• Sopravvivenza 5 anni: >95%.

Stadio I: Confinato a cervice

• IA (Microinvasivo, solo microscopio):
  • IA1: Invasione <3mm profondità, <7mm larghezza. Trattamento: Conizzazione (margini liberi) o Isterectomia semplice. No linfadenectomia. Sopravvivenza >95%.
  • IA2: Invasione 3-5mm profondità, <7mm larghezza. Trattamento: Isterectomia radicale + Linfadenectomia pelvica O Trachelectomia radicale + Linfadenectomia (fertilità). Sopravvivenza >95%.
• IB (Clinicamente visibile):
  • IB1: <4cm. Trattamento: Isterectomia radicale + Linfadenectomia O RT radicale. Trachelectomia se <2cm (fertilità). Sopravvivenza ~90%.
  • IB2: ≥4cm. Trattamento: Chemioradioterapia concomitante (CRT) standard. Chirurgia upfront non standard. Sopravvivenza 80-85%.

Stadio II: Oltre cervice, no parete pelvica

• IIA: Vagina superiore (no parametri). IIA1 <4cm (Chirurgia O RT = equivalenti). IIA2 ≥4cm (CRT standard). Sopravvivenza 75-78%.
• IIB: Invasione parametri. Trattamento: CRT. Sopravvivenza 75-78%.

Stadio III: Parete pelvica / Terzo inf vagina / Ureteri / Linfonodi

• IIIA: Terzo inferiore vagina. No parete pelvica, no ostruzione ureterale. Sopravvivenza 47-50%.
• IIIB: Parete pelvica O ostruzione ureterale (idronefrosi). Sopravvivenza 47-50%.
• IIIC1: Linfonodi pelvici positivi. Sopravvivenza ~50-55%.
• IIIC2: Linfonodi para-aortici positivi. Sopravvivenza ~40-50%.
• Trattamento tutti III: CRT (Cisplatino + EBRT + Brachiterapia). Nefrostomia/stent se IIIB ostruzione ureterale.

Stadio IV: Malattia metastatica

• IVA: Invasione mucosa vescica/retto (biopsia). Trattamento: CRT (se resecabile RT) / RT palliativa / Terapia sistemica. Sopravvivenza 20-30%.
• IVB: Metastasi a distanza (polmoni, fegato, ossa, linfonodi sovraclaveari/inguinali, peritoneo). Non curabile con intento radicale. Trattamento: Terapia sistemica (Paclitaxel/Cisplatino ± Bevacizumab; Pembrolizumab CPS≥1; Tisotumab vedotin). RT palliativa sintomi. Sopravvivenza 5 anni 15-20%.

Prognosi: oltre la stadiazione

• Fattori prognostici indipendenti: Stadio FIGO (principale), Diametro tumore, Invasione linfovascolare (LVSI), Stato linfonodale (clinico/patologico), Emoglobina pre-trattamento, Età, Performance status, Completamento trattamento (specie CRT).
• Recidiva: maggior rischio primi 2-3 aa. Follow-up strutturato essenziale.
• Sopravvivenza 5 anni = benchmark; molte donne vivono molto oltre. Qualità vita cruciale.