Procedura LEEP per cancro cervicale: tecnica, indicazioni, effetti e considerazioni

Cos'è la LEEP

Loop Electrosurgical Excision Procedure (LEEP) = escissione cervicale con ansa a radiofrequenza. Tecnica ambulatoriale, anestesia locale, per diagnosi (staging microinvasivo) e trattamento (CIN 2-3, AIS, IA1).

Indicazioni principali

• CIN 2-3 (HSIL) confermata da biopsia.
• AIS (Adenocarcinoma In Situ).
• Microinvasione sospetta / discordanza citologia-istologia (staging IA1).
• Persistenza HSIL/ASC-H dopo sorveglianza.

Tecnica

1. Posizione litotomica, speculum.
2. Applicazione acido acetico 3-5% + Lugol (Schiller) per visualizzare ZT e lesioni.
3. Anestesia locale: blocco paracervicale (lidocaina 1% + adrenalina) + infiltrazione stromale.
4. Scelta ansa (dimensione/forma) adatta a lesione + margine 3-5 mm tessuto sano.
5. Escissione unica "a cono" o multiple "a fette" con ansa percorsa da corrente radiofrequenza (taglio + coagulazione simultanea).
6. Emostasi: pasta ferrica (Monsel) su letto cervicale OPPURE elettrocoagulazione a sfera/ago su punti sanguinanti.
7. Campione in formalina (orientato se possibile: 12h = anteriore).

Effetti collaterali immediati / precoci (comuni, transitori)

• Perdite vaginali acquose/sanguinolente/brune (1-3 settimane).
• Crampi pelvici tipo mestruali (poche ore-giorni).
• Sanguinamento ritardato (~10-14 gg: distacco eschar) - solitamente lieve.

Complicanze (rare)

• Emorragia significativa (necessita tamponamento, sutura, embolizzazione - <1%).
• Infezione (endometrite, PID - <1-2%).
• Stenosi cervicale (restringimento canale) → ematometra, dismenorrea, difficoltà concepimento/accesso cavità uterina (~1-5%, >se cono profondo/multiple).
• Incompetenza cervicale / parto pretermine in gravidanze future (rischio ↑ se cono >10-15mm, procedure multiple).
• Basso peso alla nascita (lieve ↑ rischio).

Cure post-operatorie (4-6 settimane)

• Niente tamponi, lavande, rapporti vaginali, nuoto/bagni immersi, sforzi pesanti.
• Assorbenti esterni per perdite.
• Antidolorifici (paracetamolo/ibuprofene) per crampi.
• Controllo a 2-4 settimane (valutazione cicatrizzazione, emostasi).

Follow-up oncologico (cruciale)

• Pap test + HPV test + Colposcopia a 6, 12, 24 mesi post-LEEP.
• Poi routine per età (se margini liberi, HPV negativo a 6-12 mesi).
• Se margini positivi / HPV persistente → rivalutazione (riconizzazione, isterectomia, RT per stadio).

LEEP vs Conizzazione a coltello freddo (CKC)

Caratteristica	LEEP	CKC (Coltello freddo)
Anestesia	Locale (ambulatorio)	Generale/Spinale (sala operatoria)
Artefatto termico margini	Sì (può ostacolare valutazione invasione)	No (margini netti, gold standard stadiazione)
Emostasi intraop	Integrata (corrente RF)	Sutura / Elettrocoagulazione separata
Tempo procedura	5-15 min	20-40 min
Costo / Risorse	Minore	Maggiore
Indicazione preferenziale	CIN 2-3, AIS, IA1 (margini valutabili)	Sospetto forte microinvasione >IA1, AIS esteso, margini LEEP positivi, recidiva

Punti chiave

LEEP è trattamento standard CIN 2-3/AIS/IA1: efficace, conservativo, ambulatoriale. Richiede follow-up rigoroso per rilevare recidiva/residuo. Discutere rischi fertilità future con ginecologo prima procedura.