Cancro cervicale: sintomi, segni, fattori di rischio e statistiche
Caratteristiche generali
Neoplasia a lenta crescita (anni-decadi da CIN a invasivo). Origina da epitelio cervicale (zona trasformazione). HPV hr causa necessaria.
Segni e sintomi
Precoce: spesso asintomatico
Importanza screening (Pap/HPV test).
Avanzato locale: sintomi pelvici/vaginali
- Dolore pelvico cronico, sordo.
- Dispareunia (dolore rapporto profondo).
- Sanguinamento vaginale anomalo: post-coitale, intermenstruale, post-menopausa, ipermenorrea.
- Perdite vaginali: acquose, siero-ematiche, maleodoranti (necrosi/infezione).
Fattori di rischio
- Mancato accesso screening (fattore maggior peso popolazione).
- HPV hr persistente (causa necessaria).
- Comportamento sessuale: debutto precoce, molteplici partner.
- Fumo (raddoppia rischio).
- Immunosoppressione (HIV, trapianto).
- Multiparità ≥7, contraccettivi orali >5 aa, altre IST, basso status socioeconomico, esposizione DES.
HPV e cancro cervicale
HPV hr (16, 18, 31, 33, 45, 52, 58...) → integrazione genoma → E6/E7 inattivano p53/pRb → trasformazione. Trasmissione: contatto genitale. Preservativo riduce trasmissione ~70% (non copre tutta area genitale).
Statistiche (USA, dati NCI 2009 riferimento)
- Nuovi casi invasivi: ~11.270.
- Decessi: ~4.070.
- Incidenza e mortalità in calo costante da decenni (screening).
Complicanze trattamento e fertilità
- Trattamenti radicali (isterectomia, RT pelvica, CRT) → infertilità definitiva, menopausa precoce (se RT ovariche), disfunzione vescicale/rettale/sessuale, linfedema.
- Opzioni preservazione fertilità (stadi IA1-IB1 <2cm): Trachelectomia radicale + linfadenectomia (centri esperti). Criopreservazione ovociti/tessuto ovarico pre-RT/chemo. Transposizione ovarica (pre-RT pelvica).
Prevenzione: strategia a 3 pilastri
- Primaria: Vaccinazione HPV 9-valente (Gardasil 9) 9-45 aa (target 11-12 aa).
- Secondaria: Screening organizzato (Pap 25-29 aa / HPV test 30-64 aa) con gestione algoritmica anomalie.
- Terziaria: Trattamento tempestivo CIN 2-3 + follow-up rigoroso.