Displasia cervicale (CIN): sintomi, cause, fattori di rischio, prognosi e trattamento
Definizione
La displasia cervicale (CIN - Cervical Intraepithelial Neoplasia) è una proliferazione anomala di cellule epiteliali cervicali con atipia citologica e architetturale, classificata in 3 gradi:
- CIN 1 (LSIL): displasia lieve, coinvolge 1/3 inferiore epitelio. Spesso regressione spontanea (HPV clearance).
- CIN 2 (HSIL): displasia moderata, 2/3 epitelio. Rischio progressione ~20-30% se non trattata.
- CIN 3 (HSIL / Carcinoma in situ): displasia grave / tutto spessore epitelio. Rischio progressione a invasivo ~30-50% in 10-30 anni se non trattata.
Sintomi
Quasi sempre asintomatica. Eventuali segni aspecifici:
- Condilomi acuminati (verruche genitali) da HPV 6/11 (basso rischio) - possono coesistere con CIN.
- Spotting post-coitale o intermenstruale lieve.
- Perdite vaginali biancastre (simili leucorrea/candidosi).
- Dolore lombare basso vago (raro, aspecifico).
Fattori di rischio per acquisizione HPV e progressione a CIN
- Fumo (attivo/passivo) - sinergia forte, dose-dipendente.
- Debutto sessuale precoce (<15-18 aa).
- Moltitudine partner sessuali.
- Gravidanza precoce (<18 aa) / Multiparità elevata.
- Contraccettivi orali >5 anni.
- Immunosoppressione (HIV, trapianto, farmaci).
- Carenza nutrizionali (folati, vitamina A, C, E, carotenoidi, zinco, selenio).
- Altre IST (Clamidia, HSV-2).
Diagnosi e gestione (Algoritmi ASCCP 2019 / EU Guidelines)
- Screening: Pap test ± HPV test.
- Triaging positività: Colposcopia + Biopsia mirata (diagnosi istologica certa).
- Gestione per grado:
- CIN 1: Sorveglianza (Pap/HPV a 12-24 mesi). Trattamento solo se persistenza >2 anni o progressione.
- CIN 2-3: Trattamento escissivo (LEEP / Conizzazione a coltello freddo) = gold standard. Fornisce campione per escludere microinvasione. Ablazione (Laser/Crioterapia) alternativa se no sospetto invasione, ZT visibile, no AGC.
- AIS (Adenocarcinoma in situ): Conizzazione (coltello freddo preferito) ± Isterectomia se margini positivi/donna non desidera fertilità.
Prognosi
- Eccellente con trattamento appropriato: guarigione >95% CIN 2-3 con LEEP/Conizzazione (margini liberi).
- Rischio recidiva/residuo: ~5-15% a 2 anni → follow-up intensivo (Pap/HPV/Colposcopia a 6, 12, 24 mesi poi routine).
- Se non trattata: CIN 3 → cancro invasivo in % significativa (30-50% a lungo termine). Cancro cervicale da CIN non trattato tra principali cause morte donne 15-34 aa nel mondo (dato storico, ora ridotto da screening).
Fertilità e gravidanza post-trattamento
LEEP/Conizzazione: rischio modesto ↑ parto pretermine (specie se cono >10-15mm, procedure multiple). Cerchiaggio profilattico in gravidanza se anamnesi cono profondo/pretermine pregresso. La maggioranza donne ha gravidanze a termine.
Prevenzione
- Vaccinazione HPV 9-valente (previene infezione ceppi causali CIN 2-3).
- Screening regolare (Pap/HPV test).
- Non fumare.
- Preservativo (riduce trasmissione HPV).
- Alimentazione ricca antiossidanti/folati.