Cancro cervicale: sintomi, segni, diagnosi precoce (Pap test) e prognosi
Segni e sintomi: dal precoce all'avanzato
Sanguinamento anomalo (segno più frequente)
- Post-coitale (dopo rapporto sessuale).
- Intermenstruale (tra un ciclo e l'altro).
- Post-menopausa (qualsiasi sanguinamento in menopausa va indagato).
- Ipermenorrea (mestruazioni più abbondanti/prolungate).
- Sanguinamento da contatto (es. inserimento diaframma, speculum visita).
Perdite vaginali patologiche
- Aumento volume.
- Carattere: acquoso, siero-ematico, purulento.
- Odore fetido (necrosi tumorale/infezione).
- Colorazione: rosa, rosso, bruno.
Sintomi da diffusione locale/avanzata
- Dolore pelvico costante, lombare, irradiato a coscia/ginocchio (plesso lombosacrale).
- Dispareunia (dolore profondo rapporto).
- Sintomi urinari: pollachiuria, disuria, ematuria, ritenzione (invasione vescica/ureteri).
- Sintomi rettali: tenesmo, ematochezia, stipsi ostinata (invasione retto).
- Edema arto inferiore monolaterale (linfedema da blocco linfatico pelvico).
- Perdita peso, anoressia, astenia, anemia (sanguinamento cronico).
Il Pap test: diagnosi precoce salva-vita
Il Pap test (citologia cervico-vaginale) rileva alterazioni cellulari anni prima che diventino cancro invasivo.
- Prelievo cellule da esocervice (spatola) + endocervice (cytobrush).
- Classificazione Bethesda 2014: NILM (negativo), ASC-US, LSIL, HSIL, AGC, AIS, Carcinoma.
- Lesioni precancerose (CIN 1-2-3 / LSIL-HSIL): curabili ambulatorialmente (LEEP, laser, crioterapia) → prevengono cancro invasivo.
Diagnosi istologica e stadiazione
- Pap/HPV anomalo → Colposcopia + Biopsia mirata (diagnosi certa).
- Se microinvasione sospetta/incerta → Conizzazione (LEEP/coltello freddo).
- Stadiazione FIGO: Esame clinico (obbligatorio) + RM pelvica ± PET-TC (stadi ≥IB2) ± Cistoscopia/Rettoscopia (se stadio ≥IIB/IVA).
Epidemiologia (USA, dati storici 2009)
- ~11.000 nuovi casi invasivi/anno.
- Età media diagnosi: 48 anni (range ampio).
- Maggioranza donne ≥40 anni.
Prognosi per stadio (Sopravvivenza relativa 5 anni)
- Stadio 0 / IA: >95%.
- Stadio IB: 80-90%.
- Stadio II: 70-75%.
- Stadio III: 40-50%.
- Stadio IVA: 20-30%; IVB: 15-20%.
Messaggio chiave
Screening regolare = diagnosi precoce = trattamento conservativo = guarigione quasi certa. Non aspettare sintomi: quando compaiono, il tumore è spesso già avanzato.