Adenocarcinoma cervicale: sintomi, fattori di rischio, diagnosi e trattamento
Epidemiologia e caratteristiche
Rappresenta 15-20% dei carcinomi cervicali (in aumento). Origina da cellule ghiandolari dell'endocervice. Età media diagnosi >45 anni, ma può colpire adolescenti. Legame forte con HPV 16/18/45. Tuttavia, maggioranza donne HPV+ non sviluppa cancro → cofattori necessari.
Sintomi
- Sanguinamento vaginale anomalo (post-coitale, intermenstruale, post-menopausa) - più frequente che nel tipo squamoso per localizzazione endocervicale.
- Dolore pelvico.
- Perdite vaginali abbondanti, talora maleodoranti.
- Dispareunia.
- Spesso asintomatico → diagnosi per Pap/HPV test anomalo.
Diagnosi e stadiazione
- Pap test: può rilevare cellule ghiandolari atipiche (AGC - Atypical Glandular Cells) → richiede approfondimento immediato (colposcopia + biopsia endocervicale/isteroscopia).
- Colposcopia: limita: lesioni endocervicali alte/sottili possono sfuggire. Necessaria biopsia endocervicale (curettage/brush) ± isteroscopia.
- Conizzazione (coltello freddo/LEEP): spesso necessaria per diagnosi definitiva, stadiazione microinvasiva (profondità, margini) e talvolta trattamento (se IA1 margini liberi).
- Stadiazione FIGO: clinica + RM pelvica ± PET-TC (stadi ≥IB2).
Trattamento per stadio
- Stadio IA1 (microinvasione <3mm): Conizzazione con margini liberi (conservazione fertilità) o Isterectomia semplice.
- Stadio IA2-IB1: Isterectomia radicale + linfadenectomia pelvica ± para-aortica (standard). Trachelectomia radicale (preservazione fertilità) in centri esperti, selezione rigorosa (diametro <2cm, no LVSI, no linfonodi sospetti).
- Stadio IB2-IVA: Chemioradioterapia concomitante (Cisplatino + RT esterna + brachiterapia) - standard. Chirurgia upfront non standard.
- Stadio IVB / Recidiva: Terapia sistemica (Paclitaxel/Cisplatino ± Bevacizumab; Pembrolizumab se CPS≥1).
Peculiarità adenocarcinoma
- Maggiore propensione a metastasi linfonodali precoci (anche in stadi iniziali) → linfadenectomia accurata / imaging avanzato cruciale.
- Minore radiosensibilità vs squamoso (storico), ma chemioradioterapia moderna ha migliorato outcomes.
- Follow-up: monitoraggio marker CA-125, CEA (non specifici ma utili trend) + imaging periodico.
Prevenzione
Vaccinazione HPV (Gardasil 9 copre HPV 16/18/45 causa >90% adenocarcinoma) + Screening HPV-based (più sensibile per lesioni ghiandolari vs Pap) + Colposcopia rigorosa per AGC.