Cancro cervicale: sintomi precoci, cause, prevenzione e diagnosi

Cause principali

L'infezione persistente da HPV ad alto rischio (tipi 16, 18, 31, 33, 45...) è la causa necessaria (quasi 100% casi). Trasmissione: contatto genitale (anche non penetrativo). >80% sessualmente attivi contraggono HPV almeno una volta; la maggioranza elimina spontaneamente. La persistenza → integrazione DNA virale → espressione oncoproteine E6/E7 → degradazione p53/pRb → trasformazione maligna.

Prevenzione primaria e secondaria

1. Vaccinazione HPV: Gardasil 9 (9-45 anni). Massima efficacia se prima esposizione sessuale.
2. Screening cervicale organizzato:
   • 25-29 anni: Pap test ogni 3 anni.
   • 30-64 anni: Test HPV primario ogni 5 anni (se negativo); se HPV+ → triage con citologia/genotipazione 16/18.
3. Comportamenti protettivi: Preservativo (riduce trasmissione HPV ~70%), non fumare, limitare partner.

Sintomi: dal precoce all'avanzato

Fase	Sintomi
Precoce (stadio 0-IA)	Quasi sempre asintomatico. Eventuale: spotting post-coitale, Pap test anomalo.
Invasivo precoce (IB-IIA)	Perdite vaginali acquose/sanguinolente maleodoranti, sanguinamento post-coitale/intermenstruale/post-menopausa, dispareunia, dolore pelvico vago.
Avanzato (IIB-IVA)	Dolore pelvico/lombare severo, ematuria, ematochezia, tenesmo, fistole vesico-vaginali/retto-vaginali, edema arto inferiore (linfedema), insufficienza renale (idronefrosi bilaterale).
Metastatico (IVB)	Sintomi d'organo: tosse/dispnea (polmone), dolore osseo/fratture (ossa), ittero/ascite (fegato), sintomi neurologici (SNC).

Diagnosi e stadiazione

1. Citologia (Pap) + HPV test.
2. Colposcopia + biopsie mirate (diagnosi istologica certa).
3. Stadiazione FIGO: esame clinico (obbligatorio) + RM pelvica (standard) ± PET-TC (stadi ≥IB2) ± cistoscopia/rettoscopia (se sospetto invasione vescica/retto).

Trattamento: sintesi per stadio

• CIN 2-3 / Stadio 0: Escissione (LEEP/Conizzazione) o Ablazione (Laser/Crioterapia).
• Stadio IA1: Conizzazione (margini liberi) o Isterectomia semplice.
• Stadio IA2-IB1: Isterectomia radicale + linfadenectomia O Radioterapia radicale. Trachelectomia se desiderio fertilità.
• Stadio IB2-IVA: Chemioradioterapia concomitante (Cisplatino + RT).
• Stadio IVB / Recidiva: Terapia sistemica (Chemioterapia ± Bevacizumab, Immunoterapia).

Ricorda: "Nessuna donna deve morire di cancro cervicale" (OMS). Vaccinazione, screening e trattamento precoce delle lesioni precancerose rendono questo obiettivo raggiungibile.