Cancro cervicale: opzioni terapeutiche e diagnosi precoce

Anatomia e diagnosi precoce

La cervice (collo uterino) connette corpo uterino e vagina. Il Pap test (citologia cervico-vaginale) e il test HPV-DNA permettono di identificare lesioni precancerose (CIN) e cancro precoce (stadio IA-IB1) quando sono asintomatici e curabili con trattamenti poco invasivi.

Opzioni chirurgiche

• Conizzazione / LEEP / Laser / Crioterapia: per lesioni preinvasive (CIN 2-3) e microinvasive (IA1). Conservano utero e fertilità.
• Trachelectomia radicale: asportazione cervice + parametri + linfonodi pelvici, conservando corpo uterino. Per stadi IA2-IB1 (<2cm) in donne che desiderano fertilità. Richiede centro esperto.
• Isterectomia radicale (tipo Wertheim-Meigs): asportazione utero, cervice, parametri, linfonodi pelvici ± para-aortici, cupola vaginale. Standard per stadi IA2-IB1 (scelta vs radioterapia).
• Esosenterazione pelvica: asportazione en bloc di organi pelvici (utero, vagina, vescica, retto, linfonodi) con ricostruzione urinaria/intestinale e neovagina. Per recidive locali centrali post-radioterapia (salvage surgery).

Radioterapia

• Radioterapia esterna (EBRT): fasci fotoni/adroni su pelvi ± para-aortici. 25-28 frazioni (45-50.4 Gy).
• Brachiterapia (RT endocavitaria): sorgenti radioattive (Ir-190) in applicatori vaginali/uterini per dose boost su tumore residuo/cupola vaginale. Essenziale per controllo locale.
• Indicazioni: alternativa alla chirurgia in stadi IB1-IIA; parte integrante chemioradioterapia per stadi IB2-IVA; palliazione sintomi (dolore, sanguinamento) in stadio IVB.

Chemioterapia

• Concomitante a RT (chemioradioterapia): Cisplatino 40 mg/m² settimanale (standard). Sensibilizza cellule a radiazioni.
• Adiuvante (post-chirurgia): Solo in trial clinici o casi selezionati con fattori rischio alto (margini positivi, invasione linfovascolare, linfonodi positivi) - solitamente chemioradioterapia post-operatoria.
• Sistemica (malattia metastatica/recidivante): Paclitaxel + Cisplatino (± Bevacizumab). Pembrolizumab (anti-PD-1) se CPS≥1 (chiave/seconda linea).

Trattamenti ablativi mininvasivi (solo preinvasivo)

• Laser vaporizzazione (CO2): distruzione lesione con precisione, minima cicatrice.
• Crioterapia: congelamento con N2O/CO2 (-50°C a -70°C). Semplice, basso costo, usata in contesti low-resource (WHO "screen-and-treat").

Approccio multidisciplinare

Ogni caso discusso in Tumor Board ginecologico (ginecologo oncologo, radioterapista, oncologo medico, patologo, radiologo, psiconcologo, infermiere case manager) per piano terapeutico personalizzato, centrato sulla paziente.